高血壓病人的護(hù)理a

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1、原發(fā)性高血壓的護(hù)理張雪芹2015年11月10日34床，黃惠，女，67歲，因“反復(fù)胸痛、心悸四年，勞力性氣促2年，頭昏半天”入院。一天前于活動時出現(xiàn)頭暈，自測血壓為188/102mmHg，病來精神、飲食、睡眠欠佳。病史體查：T：36.2℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：126/67mmHg，體型肥胖，心臟稍向左下擴(kuò)大，二尖瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。左踝關(guān)節(jié)腫脹畸形。體格檢查1.原發(fā)性高血壓3級極高危組高血壓性心臟病心功能不全心功能II-III級醫(yī)療診斷腎功：肌酐113nmol/L，隨機(jī)末梢血糖13.11mmol/L.頭顱C

2、T：雙側(cè)大腦多發(fā)腔隙性腦梗塞，皮層下動脈硬化性腦病，腦萎縮。心電圖示：逆鐘向轉(zhuǎn)位輔助檢查1.疼痛：與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。2.活動無耐力：與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。3.有受傷的危險：與頭暈、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、冠心病、腦卒中。護(hù)理診斷5.氣體交換受損：與心功能不全導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。6.體液過多：與心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。7.焦慮：與血壓控制不滿意，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。8.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識。護(hù)理診斷一般護(hù)理1.減少引起和加

3、重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與血壓過高有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。護(hù)理措施2.避免損傷：定時測量病人的血壓并做好記錄。病人如有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應(yīng)囑患者臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，呼叫器應(yīng)放在病人手邊，防止取物時跌倒。必要時加用床檔。3.避免誘因：向病人闡述不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，告訴病人要避

4、免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥。護(hù)理措施一般護(hù)理4.直立性低血壓的預(yù)防和處理：告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法，避免長時間的站立，若發(fā)生時應(yīng)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。5.在飲食方面的護(hù)理：減少鈉鹽的攝入，每日食鹽量不超過6g。補(bǔ)充鈣和鉀攝入，多吃新鮮水果，多飲牛奶。減少脂肪的攝入。護(hù)理措施一般護(hù)理6.病情觀測：密切觀測病人的血壓、脈搏、心率、呼吸情況及并發(fā)癥征象。血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢

5、體運(yùn)動障礙，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時間和功能障礙。護(hù)理措施一般護(hù)理藥物護(hù)理遵醫(yī)囑運(yùn)用降壓藥物治療，測量血壓變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。如運(yùn)用科蘇和倍他樂克等藥物，指導(dǎo)病人服用降壓藥物時，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。心理護(hù)理積極與病人及家屬溝通，鼓勵病人說出心理的感受，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：讓病人了解自己的病情，了解控制血壓和終身治療的重要性，教會病人及家屬正確測量血壓的方法。指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)心態(tài)，避免情緒激動。2.飲食護(hù)理（1）限制鈉鹽攝入。（2

6、）減少脂肪攝入，多食綠色蔬菜，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。（3）增加粗纖維攝入，預(yù)防便秘。（4）補(bǔ)充鈣和鉀。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量的攝入。健康教育3.指導(dǎo)正確服藥（1）講解長期用藥的重要性。。（2）告知藥物名稱、劑量、用法、時間、作用及不良反應(yīng)。（3）不能擅自停藥、改藥或增減藥物的劑量，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。4.合理安排運(yùn)動量（1）可選擇步行、慢跑、太極拳等。（2）運(yùn)動頻率每周3-5次，每次持續(xù)30-60min。（3）勞逸結(jié)合，以不出現(xiàn)不適為度，避免過強(qiáng)的體力勞動。5.定期復(fù)查血壓，發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛及時就診。健康教育動態(tài)病情評估

7、2月7日血壓：155/84mmHg，主訴勞力性氣促較前有所好轉(zhuǎn)，餐后2h靜脈血糖13.45mmol/L。2月8日查患者既往有反酸、噯氣、上腹不適表現(xiàn)，診斷有慢性胃炎。給予血栓通靜滴，以改善微循環(huán)治療，目前病情平穩(wěn)。2月10日患者血壓130/95mmHg。查24h尿微量白蛋白示11.2mg/24h尿。增加護(hù)理診斷及措施1.疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。（1）休息與活動：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛。病情緩解時，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。（2）針灸和熱敷：可用針灸內(nèi)關(guān)、合

8、谷、足三里等穴位來緩解疼痛，也可用熱水袋熱敷胃部，以緩解胃痙攣，減輕腹痛。（3）遵醫(yī)囑給予治療慢性胃炎藥物，如CBS和阿莫西林。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與畏食、消化吸收不良有關(guān)。（1）鼓勵病人少量多餐，多食富含蛋白、纖維素、易消化的食物。避免過咸