高血壓病人的護(hù)理

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1、（primaryhypertension）原發(fā)性高血壓高血壓病人的護(hù)理原發(fā)性高血壓教學(xué)內(nèi)容目的教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的1.高血壓的概念1.熟悉高血壓的病因2.病因及機(jī)理2.掌握臨床表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)3.說(shuō)出診斷與治療要點(diǎn)4.輔助檢查4.敘述常用護(hù)理診斷、5.診斷與治療要點(diǎn)護(hù)理措施、保健指導(dǎo)6.常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)7.保健指導(dǎo)概述1．定義2．高血壓的流行情況病因與機(jī)制：主要遺傳和環(huán)境因素1．病因（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史(2)環(huán)境因素（占60%）飲食精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過(guò)度緊張（3）其他因素體重:體重指

2、數(shù)（BMI）-體重/身高（kg/m2）20-24位正常范圍，高血壓者1/3肥胖避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)吸煙、過(guò)量飲酒機(jī)制(血壓的調(diào)節(jié)—主要決定于心排血量和外周阻力)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留RAAS的影響機(jī)制細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)胰島素抵抗運(yùn)異常血管內(nèi)皮功能異常機(jī)制1.癥狀2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢：A2亢進(jìn),SM或收縮早期喀喇音3.并發(fā)癥（1）腦血管病腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（2）高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭（3）腎實(shí)質(zhì)受損、腎動(dòng)脈硬化—慢性腎

3、功能衰竭（4）主動(dòng)脈夾層:血液深入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也是猝組死的原因之一4.臨床類型（1）惡性或急進(jìn)性高血壓-少數(shù)患者起病急，多見(jiàn)中青年；舒張壓≥130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底…；急驟進(jìn)展，不及時(shí)治療可死于腎衰、腦卒中或心衰（2）高血壓危重癥1）高血壓危象2）高血壓腦病（3）老年人高血壓：?以上單純收縮其高血壓；血壓易波動(dòng)；心腦腎并發(fā)癥多見(jiàn)輔助檢查1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)2.心電圖3.X線檢查4.超聲心動(dòng)圖5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底輔助檢查診斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：2.排出繼

4、發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）（1）分層依據(jù)①血壓升高水平(1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)，單純收縮期高血壓)②心血管疾病危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）③靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)超聲或線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄④并發(fā)癥心臟疾病（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建

5、手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層，外周血管病）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）（2）高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險(xiǎn)因血壓素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療要點(diǎn)1．非藥物治療減重（BMI＜25)限鹽＜6g/d補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下

6、限制飲酒（每日不超相當(dāng)于50酒精量）戒煙增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分控制緊張心情2．降壓藥物治療(1)利尿劑(2)β阻滯劑(3)鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑3．降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)（1）藥物的選擇、應(yīng)用選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法:非藥物治療6個(gè)月，不能控制者一般終生用藥。輕-中型：一種藥從一般劑量開(kāi)始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時(shí)2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長(zhǎng)效制劑（2）降壓目標(biāo)中青年(＜60歲）BP＜140/90mmH

7、g，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg高血壓急癥的治療在高血壓發(fā)展過(guò)程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，須緊急處理是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病1.快速降血壓（1）首選硝普鈉:50mg/500ml,開(kāi)始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維

8、持3-5min(2)硝酸甘油從5-10μg/min開(kāi)