[醫(yī)學(xué)保健]泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤_11180

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1、精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer2012http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱讀分享，下載后可以編輯修改。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容泌尿系主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。在歐美國家前列腺癌多見，在我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢，有望在數(shù)年后上升為第一位。重點(diǎn)學(xué)習(xí)三種腫瘤的基本知識病理臨

2、床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理診斷護(hù)理措施腎癌腎癌（renalcarcinoma）指腎細(xì)胞癌，也稱腎腺癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。腎癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與環(huán)境接觸、職業(yè)暴露、染色體畸形、抑癌基因缺失等有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙是重要的危險(xiǎn)因素；石棉、皮革等也與其發(fā)病有關(guān)。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為2：1。病理腎癌常累及一側(cè)腎臟，多為單發(fā)的類圓形實(shí)體腫瘤，外有假包膜，切面黃色，少數(shù)呈囊狀，可有出血、壞死和鈣化。腎癌發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，細(xì)胞類型有三種，即透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。單個癌內(nèi)可有多種細(xì)胞，臨床上以透明細(xì)胞最為多見。若腎癌以梭形細(xì)胞為主

3、，其惡性程度高、預(yù)后差。腫瘤穿透假包膜后可發(fā)生轉(zhuǎn)移，如直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓；經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等，其中肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位，腎蒂淋巴結(jié)為腫瘤細(xì)胞最先到的淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)與輔助檢查（1）血尿、疼痛和腫塊：被稱為腎癌三聯(lián)癥。間歇性無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近臟器所致；血塊通過輸尿管時(shí)可引起絞痛。腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部可觸及腫塊。上述三種癥狀都是較晚期的表現(xiàn)，多數(shù)病人僅出現(xiàn)一項(xiàng)或兩項(xiàng)，三項(xiàng)都出現(xiàn)者占10%。（2）腎外癥狀：表現(xiàn)有低熱、高血壓、血沉增快、消瘦、貧血

4、等。若腎靜脈和下腔靜脈有癌栓，同側(cè)陰囊可見精索靜脈曲張。約有10％病人因轉(zhuǎn)移灶癥狀，如病理性骨折、神經(jīng)麻痹、咯血及轉(zhuǎn)移部位疼痛等為首發(fā)癥狀。（3）輔助檢查B超、X線平片及尿路造影、CT、MRI、腎動脈造影等檢查有助于診斷和鑒別。治療原則根治性腎切除術(shù)是最主要的治療方法。切除范圍包括患腎及腎周圍筋膜、區(qū)域淋巴結(jié)。腎上極癌累及腎上腺者，一并切除同側(cè)腎上腺組織。腎上、下極腎癌，直徑小于3cm者，可行腎部分切除術(shù)。護(hù)理診斷與合作性問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.恐懼、焦慮與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、尿流改道等有關(guān)。3.知識缺乏缺乏手

5、術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識。4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染。護(hù)理措施1.手術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：根據(jù)病人的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理。（2）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人攝取營養(yǎng)豐富的飲食；對胃腸功能障礙者，手術(shù)前應(yīng)給予腸外營養(yǎng)；貧血者可多次少量輸注紅細(xì)胞或全血，以提高對手術(shù)的耐受力。2.手術(shù)后護(hù)理（1）臥位與休息：根治性腎切除術(shù)后，需臥床休息5～7日，腎部分切除術(shù)后需臥床休息2周，避免過早下床活動引起出血。（2）觀察病情：生命體征、意識、面色、尿量和尿色、引流液的顏色和量等，尤應(yīng)注意有無出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡快配合處理。（3）飲食和營養(yǎng)：禁飲食１～２日。禁飲食期間，給予靜脈輸液和營

6、養(yǎng)支持。開始飲食后，應(yīng)多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。（4）預(yù)防感染：預(yù)防呼吸道、泌尿道、皮膚、口腔等部位的感染。還應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，觀察體溫及血白細(xì)胞變化，注意有無感染跡象。（5）引流管護(hù)理：按常規(guī)做好引流管護(hù)理。健康教育1.指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2.定期進(jìn)行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。3.遵醫(yī)囑進(jìn)行放療、化療，定期做血常規(guī)檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和處理骨髓抑制。膀胱癌膀胱癌（carcinomaofbladder）是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為4：1。引起膀胱癌的危險(xiǎn)因素較多，主要為：①吸煙；②接觸有

7、害物質(zhì)，如染料、橡膠、塑料、油漆等；③膀胱慢性感染與異物，如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等。病理膀胱癌絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤，主要為移行細(xì)胞乳頭狀癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌；非上皮腫瘤（多為肉瘤）極少見，好發(fā)于兒童。腫瘤的擴(kuò)散以向膀胱壁內(nèi)浸潤為主，以至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)群，癌腫浸潤至深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。臨床表現(xiàn)（1）血尿：是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，有時(shí)尿內(nèi)混有“爛肉”樣壞死組織。（

8、2）尿頻、