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《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤urinary&malegenitaltumors泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤已是泌尿外科的常見病之一,大多數(shù)為惡性。最常見為膀胱癌、其次為腎癌、腎盂癌。陰莖癌隨著衛(wèi)生狀況改善已日趨減少,但前列腺癌在我國呈明顯的上升趨勢。第一節(jié)腎腫瘤(tumorofkidney)腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性。在成人多為腎實(shí)質(zhì)發(fā)生的腎癌和腎盂腎盞發(fā)生的腎盂腫瘤,在小兒多為胚胎性腎組織發(fā)生的腎母細(xì)胞瘤。一、腎癌(renalcarcinoma)【病理】腎癌生長于腎小管上皮細(xì)胞,呈圓形、外有假包膜;切面呈黃色。腫瘤內(nèi)可有出血、壞死和鈣化。鏡下多見透明細(xì)胞,還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞
2、,半數(shù)腎癌同時(shí)含兩種細(xì)胞,含梭形細(xì)胞者惡性度高。還有嗜色細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌,腎集合管癌、未分類腎細(xì)胞癌。腫瘤可經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝,也可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。腎癌模型【臨床表現(xiàn)】病人年齡多在50歲以上,男多女少。早期無明顯癥狀。往往在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)腫塊和疼痛(一)血尿間歇性無痛肉眼血尿,表明腫瘤侵入腎盞、腎盂。(二)疼痛為腰部鈍痛或隱痛,如血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。(三)腎區(qū)腫塊腫瘤較大時(shí)腰部或腰腹部可觸及質(zhì)地較硬之腫塊。(四)腎外表現(xiàn)在病變進(jìn)展期可因腫瘤壞死出血毒性物吸收以及內(nèi)生致熱原而引起低熱。也可出
3、現(xiàn)高血壓、血沉快、紅細(xì)胞增多,腫瘤壓迫致同側(cè)的精素靜脈曲張?!驹\斷】腎癌早期多無明顯癥狀,易誤診。一旦出現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊三大典型癥狀的任何一種或出現(xiàn)腎外表現(xiàn)者即應(yīng)重視,尤其是無痛性肉眼血尿者應(yīng)進(jìn)一步檢查。1、超聲2、X線檢查3、CT4、MRI【治療】行根治性腎切除。先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和癌擴(kuò)散,同時(shí)切除腎周脂肪及筋膜、上端輸尿管。術(shù)后配合放療、化療及免疫治療有一定的療效。二、腎母細(xì)胞瘤(nephroblastoma)腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒常見的腹部腫瘤之一,亦稱Wilms瘤或腎胚胎瘤【病理】腫瘤來源于胚胎性腎組織,是由上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤,內(nèi)含腺體
4、、肌肉、神經(jīng),軟骨等。腫瘤增長極快,可囊性變和出血。也可穿破被膜侵入腎周圍組織或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。經(jīng)血行多轉(zhuǎn)移到肺【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在5歲以前,成人偶見,早期無癥狀。隨著腫瘤的增大,可發(fā)現(xiàn)虛弱嬰幼兒腹部巨大的包塊,多在給小兒洗澡穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)不對稱腹。常有發(fā)熱和高血壓,腫瘤侵入腎盞、腎盂時(shí)出現(xiàn)血尿,但不常見?!驹\斷】5歲以下消瘦的幼兒腹部出現(xiàn)巨大包塊,應(yīng)想到本病的可能性。X線平片見大片軟組織塊影,造影見腎盞腎盂受壓或腫塊較大而不顯影。超聲、CT和MRI有助于鑒別腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎積水【治療】手術(shù)切除腫瘤和術(shù)前術(shù)后放療、化療的綜合治療,已顯著提高治療生存率。三
5、、腎盂腫瘤(tumorofrenalpelvis)腎盂、輸尿管、膀胱和尿道均為移行上皮,因組織結(jié)構(gòu)和腫瘤病因、病理類同,故可同時(shí)或先后在以上部位生長腫瘤腎盂癌模型【病理】以移行細(xì)胞乳頭狀瘤為多見??蓡伟l(fā)或多發(fā),良性與惡性之間無明顯界限,瘤細(xì)胞分化和基底浸潤各異。其轉(zhuǎn)移途徑除經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺等器官外,常于早期轉(zhuǎn)移到腎周圍淋巴結(jié),或在同側(cè)輸尿管,膀胱內(nèi)發(fā)生。腎盂鱗狀細(xì)胞癌可因長期結(jié)石、感染的刺激而誘發(fā)。【臨床表現(xiàn)和診斷】血尿是腎盂腫瘤的主要表現(xiàn),早期多為間歇無痛性肉眼血尿??梢蜓獕K阻塞輸尿管導(dǎo)致腎絞痛。尿細(xì)胞學(xué)檢查有助于早期診斷。膀胱鏡檢可見輸尿管口噴血性
6、尿液。尿路造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損、變形(圖45-2)。超聲檢查、輸尿管腎鏡及CT檢查對診斷亦有重要價(jià)值【治療】應(yīng)切除病側(cè)腎、輸尿管及其輸尿管口周圍的膀胱壁。術(shù)后5年生存率30%~60%。隨診中注意其余尿路上皮器官是否發(fā)生腫瘤腎癌與腎盂癌手術(shù)范圍不同第二節(jié)膀胱腫瘤(tumorofbladder)膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤,多見于50~70歲,男性發(fā)病率較女性高3~4倍。近年發(fā)病率呈增高趨勢。病因雖不完全清楚,但認(rèn)為與長期接觸B-萘胺、聯(lián)苯胺等苯胺染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老化劑4-氨基聯(lián)苯有關(guān)。糖精及吸煙是輔助致癌物。此外體內(nèi)色氨酸、菸酸代謝異常以及膀
7、胱腔內(nèi)埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎等可能為膀胱癌的發(fā)病誘因。近來認(rèn)為遺傳基因及免疫狀態(tài)改變在膀胱腫瘤的發(fā)生中也起重要作用?!静±怼可掀つ[瘤占95%以上,其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤或乳頭狀癌,鱗癌和腺癌極少。非上皮腫瘤罕見,多為間葉組織發(fā)生的肉瘤。上皮腫瘤分化程度按瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核改變及核分裂分為三級:Ⅰ級分化良好,Ⅲ級分化不良,Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ級之間。分級越高惡性程度越大。按生長方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌。浸潤的程度是腫瘤病理(P)和臨床(T)分期的依據(jù),可分為:原位癌TiS;乳頭狀無浸潤Ta;限于固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌
8、層或已穿透膀胱壁T3;浸潤膀胱鄰近組織或前列腺T4(