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《苓桂術(shù)甘湯ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、周某某，男，48歲，患胸悶，氣短，胸痛7年余，曾在協(xié)和醫(yī)院診為“冠心病”。病休2年多，服西藥維持，不敢上樓或騎自行車，動(dòng)則心悸心慌。查病人面色萎白不華，形體虛胖，舌大體厚苔滑，脈沉弦，大便偏溏，下肢浮腫。診為心脾氣虛水氣上沖之證。遂書苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30g,桂枝l2g,白術(shù)l2g,半夏l5g,陳皮9g,郁金l2g,香附9g,丹參l2g。服藥7劑后，自覺良好，連用本方30余劑，病人自覺病狀已失，能騎自行車前來就診。繼以原方加減而不脫苓桂術(shù)甘之義，調(diào)治3個(gè)月，病人正常工作，并去協(xié)和醫(yī)院復(fù)查，心電圖正常。上班工作2個(gè)月左右
2、，因勞而病發(fā)，心律不齊，脈結(jié)代，更以原法統(tǒng)方調(diào)治2個(gè)月，心律正常，恢復(fù)工作,病愈后扶持其母來診眼病,告之病未復(fù)發(fā)，健康工作。苓桂術(shù)甘湯茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證（67）——脾虛水停中焦證傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（67）5病機(jī)：脾陽虛損，水停中焦，水氣上沖。證候：心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)甘草各二兩以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。劉渡舟應(yīng)用本方的經(jīng)驗(yàn)1)在辨證方面
3、劉老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，臨床辨證要著眼主證，把握關(guān)鍵。心臟病之屬于水氣上沖者，其臨床表現(xiàn)有以下一些特征。一是水舌，即舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。這是由于陽氣虛弱、水飲從下而上，津液不化所致。二是水色，即面色黧黑或面呈水斑，多見于天庭、鼻柱兩側(cè)、兩顴、兩頤、頦部的棕褐色或黑褐色斑點(diǎn)，其色暗滯。三是脈沉弦，沉脈主病在里，為陽氣不振，弦脈主飲，二者皆屬于陰脈，反映水寒為病。自覺癥狀：如水氣凌心則悸，阻閉心胸之陽則胸悶、短氣、喘息。水為陰邪，陽虛為陰病，夜晚陰氣當(dāng)令而陽氣減退，故胸悶等癥有入夜加重之傾向。另外，水氣上沖則頭暈?zāi)垦?、咽噎耳鳴、面目虛
4、浮，這是常見表現(xiàn)，故亦可作為辨證的重要指征。(2)在施治方面劉老主張，水氣上沖性心臟痛的治療應(yīng)以苓桂劑為主方。苓桂劑是指經(jīng)方中以茯苓、桂枝為主藥的方劑，苓桂術(shù)甘湯為其基本方，為苓桂諸劑之冠。無論是冠心病、風(fēng)心病，還是肺心病或心肌炎，只要其表現(xiàn)具備水氣上沖之特征，皆可以苓桂劑化裁使用。水氣上沖的病機(jī)與心、脾、腎的陽氣虛衰有關(guān)。心、脾、腎三臟之陽氣健旺,則不致產(chǎn)生多余水寒之氣上沖之證。劉渡舟先生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了苓桂術(shù)甘湯的加減法：痰濕特盛者，可與二陳湯合方使用；眩暈重者，可加澤瀉；兼見面熱、心煩者，是陽氣與水氣相搏
5、而有虛熱的表現(xiàn)，可加白薇；兼血壓高者，可加牛膝、紅花、茜草；兼見脈結(jié)代者，去白術(shù)，加五味子；兼咳喘、面目浮腫、小便不利者，去白術(shù)，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐、驚悸不安者，加龍骨、牡蠣等等。苓桂劑類（劉老總結(jié)，有部分自創(chuàng)）:1.苓桂芥甘湯(茯苓、桂枝、甘草、白芥子):用治水氣挾肝氣上逆,咳吐痰涎之證。2.茯苓甘草湯(茯苓、桂枝、甘草、生姜):治胃虛水停證,小便利或不利。3.五苓散:治“水逆”癥,又治瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲?！薄?《金匱要略》)4.苓桂甘棗湯:治心陽虛之“臍下悸,欲作奔豚”證,用甘瀾水煎,義在不助水邪。5.苓桂
6、茜紅湯(苓桂術(shù)甘湯加紅花、茜草):治療冠心病屬心陽虛者。本方加牛膝治療高血壓病(心陽虛型)效果亦較好。6.苓桂杏苡湯(苓、桂、杏仁、苡仁):治水氣挾濕,頭暈、咳嗽、痰多、胸悶、小便不利、舌苔膩之證。病案視物不清(飛蚊癥)李某某，女，68歲，其子患冠心病，服中藥治愈。遂有心服中藥診治眼病。雙目視物不清，時(shí)有“飛蟲”或“蒼蠅翅”等，治療多年不愈。查其舌大苔水滑，膝下腫，大便溏，脈沉弦，診為“水氣上沖”,蒙敝清竅，治用苓桂術(shù)甘湯加茜草1Og、紅花1Og。服藥20余劑，雙目視物正常，停藥。半年后，病人出現(xiàn)雙視現(xiàn)象，觀其舌脈同前，
7、仍以原法統(tǒng)方調(diào)治月余而愈。隨訪2年，病未發(fā)。(《傷寒論臨床應(yīng)用五十論》)梅尼埃綜合征郭某某，女，48歲，患頭暈一年多，每于飲食不適，或者受風(fēng)寒時(shí)發(fā)作。頭暈時(shí)目眩，耳鳴，脘悶，惡心，欲吐不得，食欲減退，不喜飲水，甚時(shí)不能起床。脈緩，舌淡苔白。證屬脾胃陽虛，中氣虛衰，致水氣內(nèi)停，清陽不得上升，濁陰不得下降。治以苓桂術(shù)甘湯2劑后，頭暈及煩滿、惡心，皆有好轉(zhuǎn)。后宗此方制成散劑，日服l2g,服1月痊愈，以后未復(fù)發(fā)。(《經(jīng)方發(fā)揮》)嘔吐（幽門狹窄）盧老太太，身體矮瘦，患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺寒，稍脹滿，西醫(yī)確診為“幽門狹窄”。過
8、五六日頭暈，嘔吐清水，吐盡方休。如此反復(fù)數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院。服中西醫(yī)止嘔藥，無效。余考慮其胃寒積飲，積久則吐，且心下有時(shí)逆滿；與苓桂術(shù)甘湯證近似，此非溫陽滌飲莫治。因久病寒甚，稍加干姜。擬方如下：茯苓30g,桂枝1Og,焦白術(shù)24g,炙甘草1Og,干姜5g。囑服3劑，以觀后效。時(shí)隔10余日，其夫告余，僅服
