苓桂術(shù)甘湯臨床新用解析

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1、苓桂術(shù)甘湯臨床新用解析苓桂術(shù)甘湯臨床新用解析處方來源漢?張仲景《傷寒論》。藥物組成茯苓4兩,桂枝3兩(去皮),白術(shù)2兩,甘草2兩(炙)。功能溫陽健脾,利水降逆。常規(guī)用法上藥4味,以水6L,煮取3L,去滓,分溫3服。苓桂術(shù)甘湯是溫陽化飲的群方之冠,用治痰飲水氣病的基礎(chǔ)方、通用方,依此而化裁者多方。苓桂術(shù)甘湯由4味藥組成,性屬甘溫,作用于中焦脾胃,起到甘淡滲利,通陽化飲,溫建中焦,平降沖逆的功效,是治療飲停中焦,痰濁氣逆的顯效方劑。臨床新用苓桂術(shù)甘湯加北五加皮10g,制附子10g,防己8g,丹參15g,治療風(fēng)心病,水氣凌心之

2、心悸,脫痞而下肢微腫者。苓桂術(shù)甘湯加半夏15g,生姜30g,黨參20g,厚樸15g,豬苓30g,治療胃下垂,胃內(nèi)潴留蓄飲之嘔吐脹滿之水逆證。苓桂術(shù)甘湯配制附子12g,澤瀉15g,半夏12昏生姜30g,治療飲阻清陽之頭眩欲嘔者。苓桂術(shù)甘湯配薙白18g,枳實15g,半夏12g,川15g,治療飲阻胸陽、痹阻悶塞之冠心病。苓桂術(shù)甘湯加半夏12g,萼茁子10g,石韋30g,椒耳15g,桑白皮30g,治療飲邪泛肺之胸悶哮喘,伴下肢浮腫嘔吐痰涎者。新用方義風(fēng)心病系風(fēng)濕罹患心肌瓣膜出現(xiàn)硬化狹窄之組織性病理改變帶來心律失衡,纖顫紊亂,甚者

3、浮腫尿少,端處呼吸,倚息難臥,心悸恍惚。此乃心氣不足,心陽不振,水飲凌心,致胃中水滿,口唇發(fā)紐,脅下硬,按Z痛,舌淡黯,苔白,脈沉伏細弱或參差不齊。治宜振心陽,化水氣,補心氣,安心悸,方取苓桂術(shù)廿湯。此方以溫中化飲定悸為治,毫無強心益氣之能,有風(fēng)心病而水腫飲盛者,投之較宜。若肢端欠溫,心衰浮腫較甚,可按上方加人參12g,制附子10g,北五加皮9g,防己6g,丹參18g,效驗。中陽不振,寒飲停蓄胃中,致水氣上逆,嘔吐飲邪脹滿,便干,頻轉(zhuǎn)矢氣,面萎黃虛浮,下肢微腫疲憊。投方苓桂術(shù)廿湯,加半夏12g,生姜15g,豬苓15g,黨

4、參15g,厚樸12g,榔片10g,草果仁9g(去皮,打碎入煎),振奮脾陽,轉(zhuǎn)輸氣機,代謝水濕,諸如胃下垂、胃腸潴水Z痰飲證皆可。飲阻清陽,迷蒙空竅,頭腦眩暈,惡心欲嘔,口淡舌口、其質(zhì)水滑,脈虛弦且滑。方投苓桂術(shù)甘湯加澤瀉15g,白芷10g,半夏12g,生姜10g,溫中化飲,和胃利濕,濕祛則清升,濕化則濁降,此等必以寒飲為患。若濕熱陽亢則非所宜。胸居陽位,宣展?jié)嵝?,通心脈以利氣機。若濁邪害清,閉痺胸陽,胸悶而心痛,面蒼口,脈獨沉,方宜苓桂術(shù)甘湯溫通飲邪,代謝陰濁,配加瓜簍薙白枳實半夏湯標本并治,純陰傷者忌服。飲邪滯中,傷脾

5、而滲濕不利,泛肺而彌漫氣道,形成胸悶哮喘,下肢浮腫嘔吐痰涎,面青唇黯,目腫如脫,頸脈動,脅下硬。此等為咳逆上氣,近似肺源性心臟病,方取苓桂術(shù)甘湯,培脾制水,減少上泛之嫌,配蘇了10g,口芥了6g,蘿茁了9g,杏仁10g,半夏10g,化痰定喘,佐石韋18函椒目12g,桑白皮30g,利水消腫,宣肺平喘。若血瘀缺氧,當加桃仁10g,丹參20g,生地15g,西洋參10g,赤芍15g等。醫(yī)案舉例例1患者,男,29歲。經(jīng)常頭目眩暈,心悸有嘔,甚者旋轉(zhuǎn)欲仆。檢查:腦電圖正常,血壓110/85IlIlIlIIgo聽診:心率90次/分,律

6、齊無雜咅。癥狀一旦發(fā)作,胃中脹滿,口吐涎水,煩惱難忍??淘\:舌淡苔白,辨證:治法:面色萎黃,容顏虛浮,頭暈心悸,頭腦沉脹,惡心欲吐,脈弦滑。虛陽濁泛,上凌清陽,中州停飲,胃失和降。溫建中陽,化飲平逆,升清降濁,安定心悸。方藥:苓桂術(shù)廿湯加味。組成:茯苓30g,桂枝12g,口術(shù)15g,廿草12g,半夏15g,天麻12g,生姜30g,吳茱萸9g,澤瀉15g,荷葉30go1劑/H,水煎分早晚2次溫服。復(fù)診:連服5劑,頭暈心悸銳減,頭腦清醒,轉(zhuǎn)動自如,心悸平定,胃和納增,繼服5劑愈。例2患者,女,41歲。自幼哮喘,不定時發(fā)作,發(fā)

7、則喘促憋悶,倚息難臥,嘔吐痰涎,下肢浮腫,尿少心悸,肢端欠溫,面浮目脫,舌質(zhì)淡黯,脈沉弦無力。聽診:肺有哮鳴咅,心咅低鈍,血象不高。辨證:飲邪犯肺,氣逆作喘。治法:化飲平喘,肅肺利水。方藥:苓桂術(shù)甘湯加味。組成:茯苓40g,桂枝12g,白術(shù)15g,廿草10g,桃、杏仁各10g,尊茁子10g,蘇子12g,桑皮30g,地龍15g,石韋15g,椒目15go1劑/R,水煎分早晚2次溫服。復(fù)診:藥服4劑,腫消喘緩,夜能平臥,痰涎減少,脈轉(zhuǎn)緩弱,繼服原方10劑,配加半夏12g,澤瀉10g,諸癥緩解。

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