急腹癥的鑒別診斷課件

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1、急腹癥的鑒別診斷一、概念：指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和組織或臟器發(fā)生了急劇性的病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。以急性腹痛為主要癥狀，需要外科處理的一類疾病。二、分類1、真性內(nèi)臟痛：內(nèi)臟的傳入神經(jīng)末梢受刺激；2、體性痛：體腔壁內(nèi)面神經(jīng)末梢受刺激；3、牽涉痛：病變部位與牽涉部位（皮膚）具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)分布。三、病史現(xiàn)病史：圍繞腹痛采集1.誘因2.部位3.腹痛發(fā)作的緩急4.性質(zhì)5.程度6.伴隨癥狀：消化道癥狀（厭食，惡心，嘔吐，排便情況）；泌尿系；感染中毒癥狀；特殊伴隨癥狀：黃疸－肝、膽、胰；四.體查重點是腹部體查1.望診切口疤痕腹式

2、呼吸腹股溝區(qū)2.觸診方法：輕柔從非痛區(qū)開始注意腹膜刺激征（化學(xué)刺激）注意：老、弱、兒、產(chǎn)、肥、休克者較輕3.叩診：肝濁界從非痛區(qū)開始，叩痛最顯著處4.聽診：血管雜音振水音螺旋CT與X線平片曾經(jīng)X線平片發(fā)揮重要作用；醫(yī)生對其依賴程度較大?，F(xiàn)在CT掃描技術(shù)應(yīng)用普及；改善了急腹癥的診斷。CT優(yōu)點：密度分辨率高，斷面成像，掃描速度快結(jié)論：CT優(yōu)于X線平片CT可用于：闌尾炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、胰腺炎、動脈瘤破裂、腹部出血、憩室炎、膽囊炎、膽管結(jié)石等。外科急腹癥的分類一、局限性炎癥疾?。宏@尾炎、膽囊炎、憩室炎1、起病后，腹痛漸重漸廣2、腹痛開始在中腹，逐漸固定在發(fā)病部位

3、3、初期感染癥狀不明顯。漸重4、病程中感染局限性機(jī)會較大二、臟器突然穿破致廣泛炎癥疾病：胃十二指腸穿孔、膽囊穿孔、腸傷寒、腫瘤穿孔、膀胱破裂1、發(fā)病驟、發(fā)展快2、腹痛從病灶開始蔓延全腹3、感染癥狀早、明顯4、腹內(nèi)感染不易局限、易休克三、腹腔內(nèi)大出血疾病肝脾破裂及血管破裂1、發(fā)病突然、病情演變決定于出血速度和量2、腹痛開始于病灶部位3、全身感染癥狀不明顯4、有失血表現(xiàn)5、腹穿有不凝血四、腹內(nèi)管狀臟器單純性梗阻疾病粘連性腸梗阻、膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲1、突然、始即劇痛2、典型為絞痛、陣發(fā)性加劇、間隙可如常3、早期體征不明顯4、全身情況可，除膽總管結(jié)石外、感染癥狀不明

4、顯5、對癥治療可緩解五、腹腔內(nèi)臟急性循環(huán)障礙疾病絞窄性腸梗阻1、突然，始即劇痛2、腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加重，間隙仍痛3、自行緩解可能性小，臟器壞死為其必然結(jié)果，一旦發(fā)生，病情迅速惡化4、有出血現(xiàn)象：嘔血、便血、腹穿有血性并惡臭外科急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的鑒別病史外科先有腹痛，后有發(fā)熱，程度重內(nèi)科腹痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，程度輕外科常有明顯腹部體征內(nèi)科腹部體征不明顯，不固定，癥狀與體征不符非外科急性腹痛疾病鑒別診斷1.肺炎胸膜炎(1).類似急腹癥同側(cè)腹痛，多在上、中腹(2).鑒別要點深呼吸時疼痛加重，同側(cè)下胸部痛，肩部痛，有發(fā)熱咳嗽、氣急等呼吸道癥狀同側(cè)下胸部有陽性體征

5、或胸膜摩擦音腹部體征不明顯，可有輕壓痛，腸鳴音正常胸部X線可明確診斷2.心肌梗塞(1).類似上腹中部劍突下劇痛、惡心、嘔吐(2).鑒別要點可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牽涉痛重病容，脈率加快，血壓下降，全身情況與腹部體征不符，腸鳴音正常心律不齊，可有胸膜或心包摩擦音心肌酶學(xué)指標(biāo)增加，ECG異常，動態(tài)變化3.糖尿病酸中毒(1).類似全腹痛，以右上腹為甚，惡心嘔吐明顯(2).鑒別要點有多飲、多食、多尿、體重下降起病緩慢、腹痛前有一時性乏力，脫水和意識癥狀腹部體征不明顯、罕有肌緊張和腸鳴消失呼吸增強(qiáng)，有酮味，面潮紅尿糖、酮（＋）血糖升高酸中毒糾正后腹痛消失4.腹型過敏性

6、紫癜(1).類似腹中部痛，血便(2).鑒別要點皮膚，口腔粘膜出血點。齒齦出血。可有關(guān)節(jié)痛。5.急性胃腸炎（痢疾）(1).類似腹絞痛。嘔吐。腹瀉，血性便(2).鑒別要點飲食不潔史發(fā)病期高熱全身不適膿血便或糞檢大量膿細(xì)胞腹柔軟。廣泛輕壓痛6.急性腎上腺功能衰竭(1).類似腹中部絞痛。兩側(cè)上腹部痛。嘔吐。腹瀉(2).鑒別要點全身虛弱無力。皮膚色暗。周圍循環(huán)衰竭腹部體征不明顯。側(cè)腹上方可有壓痛血鉀升高，ECG不正常7．慢性鉛中毒(1).類似臍周絞痛(2).鑒別要點長期與鉛接觸史頑固性便秘、腹脹齒齦鉛線，頰粘膜斑點?？趦?nèi)金屬味。腹肌柔軟。無固定壓痛點點彩紅細(xì)胞。堿粒紅細(xì)

7、胞8．腹主動脈瘤小破裂(夾層動脈瘤)(1).類似劇烈腹痛。背部痛。向下肢放射(2).鑒別要點腹深部腫物。搏動性，有雜音下肢動脈搏動減弱臍周或側(cè)腹壁瘀斑失血性休克9、胸肋神經(jīng)根炎和壓痛（帶狀皰疹）1、類似腹痛，局限于一片（2事例）2、鑒別要點疼痛沿肋間神經(jīng)分布，呈束帶狀，止于中線，相應(yīng)區(qū)域皮膚敏感性增加發(fā)病3－4天后出現(xiàn)皮疹，沿神經(jīng)分布脊柱X線檢查可能有骨質(zhì)破壞等病變10、急性血卟啉病(1).類似腹劇痛、部位不定、多在中腹部、嘔吐、腹脹、便秘(2).鑒別腹部體征不明顯尿放置后為紅色，卟啉膽原陽性可伴肢體疼痛，輕癱婦科急腹癥鑒別診斷1、宮外孕(1).類似腹痛失血性

8、腹穿不凝血(2).鑒別要點月經(jīng)過期，有