資源描述：
《脂肪栓塞綜合征素材》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、脂肪栓塞綜合征（FES，F(xiàn)atEmbolismSyndrome）疾病概況脂肪栓塞綜合征是外傷骨折等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥，是骨折創(chuàng)傷后早期致死的主要并發(fā)癥之一（其他骨折早期并發(fā)癥包括：休克、重要臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥）。目前認(rèn)為該綜合征是骨折創(chuàng)傷后72h內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征。創(chuàng)傷早期如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、體溫升高超過(guò)38℃、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)下降以及肺部出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”陰影等，可早期診斷；除外傷外，燒傷、代謝性疾患、減壓病、結(jié)締組織病、嚴(yán)重感染、新生物、骨髓炎等也可誘發(fā)FES。病理特征脂肪栓塞綜合征機(jī)械學(xué)說(shuō)生化學(xué)說(shuō)1.機(jī)械學(xué)說(shuō)（血管外源說(shuō)）
2、：由Gauss于1924年提出，他認(rèn)為骨髓或軟組織受創(chuàng)傷后，使局部脂肪細(xì)胞破裂形成脂肪流進(jìn)入血循環(huán)，機(jī)械地栓塞小血管和毛細(xì)血管床。Gossling并從解剖方面解釋脂肪是來(lái)自骨髓的，脂肪栓塞血管必須具備三個(gè)條件：⑴破裂的脂肪細(xì)胞形成脂肪滴；⑵損傷而開(kāi)放的靜脈，使脂滴進(jìn)入血循環(huán)；⑶損傷局部或骨折處血腫形成，使局部壓力升高，促使脂栓進(jìn)入血管。NEnglJMed2008;358:1037-52.2.生化學(xué)說(shuō)（血管內(nèi)源說(shuō)）：正常時(shí)血液中脂類呈乳糜微粒，外傷應(yīng)激后，使交感神經(jīng)興奮，在神經(jīng)-內(nèi)分泌效應(yīng)作用下，兒茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤環(huán)化酶，繼而使脂酶活化，造成機(jī)體脂肪
3、動(dòng)員，使正常血脂乳化狀態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致乳糜微粒集結(jié)成脂肪球，栓塞毛細(xì)血管和小血管。這一學(xué)說(shuō)由Lehman和Moor于1924年提出。脂肪栓子的去向1.Peltier認(rèn)為直徑較大的脂栓必然停留在肺血管床內(nèi)，但在局部脂酶作用下發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油與游離脂肪酸，從而逐漸由肺內(nèi)消失，而游離脂肪酸對(duì)肺血管產(chǎn)生毒性作用，是發(fā)生FES的病理基礎(chǔ)。2.栓子脂肪可被肺泡上皮細(xì)胞吞噬，并脫落在肺泡內(nèi)隨痰排出。PancreatitiswithanunusualfatalcomplicationfollowingERCP:acasereport.JournalofMedicalCase
4、Reports.2008;2:215.3.Sevit認(rèn)為脂栓可經(jīng)右心房通過(guò)潛在的卵圓孔，或以肺-支氣管前毛細(xì)血管的交通支進(jìn)入體循環(huán)。4.當(dāng)脂栓直徑小于7～10微米，并因其在血管內(nèi)的可塑性，則可直接通過(guò)肺血管床進(jìn)入體循環(huán)，沉積在組織器官內(nèi)形成周身性脂栓，或通過(guò)腎小球隨尿排出。經(jīng)典“三聯(lián)征”呼吸神經(jīng)學(xué)皮疹A(yù)33-year-oldmanpresentedwithaleftfemurfractureandclinicalfatembolismsyndrome.Initialchestradiographwasnormal.A,72hourslater,diffuse
5、pulmonaryopacitydevelopedwithoutanenlargedcardiacsilhouette,coincidingwithdyspnea,alteredlevelofconsciousness,anddiffusepetechiae.B,CTimage(sameday)showsgeographicappearanceofground-glassopacityinbothlungs,consistentwithnoncardiogenicpulmonaryedema.爭(zhēng)取在潛伏期內(nèi)作出診斷，是搶救治療本綜合征成功的關(guān)鍵。因?yàn)閯?chuàng)傷或骨
6、折后中性脂肪進(jìn)入血內(nèi)，栓塞肺毛細(xì)血管或小血管后，要在臨床上出現(xiàn)癥狀，一般需要24～72小時(shí)，此段時(shí)間為潛伏期，潛伏期內(nèi)雖無(wú)明顯癥狀，但病理過(guò)程仍在進(jìn)行，因此如能在潛伏期內(nèi)作出診斷，及時(shí)處理，可以早期中斷本綜合征的病理過(guò)程，使其不出現(xiàn)癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，也易于控制。早期診斷與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以三項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)、兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)和七項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床診斷依據(jù)較為確切。三項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.點(diǎn)狀出血：傷后2～3天在頸前、前胸、雙肩或眼瞼結(jié)膜處有出血點(diǎn)。2.呼吸系統(tǒng)癥狀，肺片顯示“暴風(fēng)雪”樣改變。3.無(wú)腦外傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)1.動(dòng)脈血氧分壓低下：低于6
7、0mmHg以下有診斷意義。2.血色素下降：一般要低于100g/L以下。七項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)1.脈搏：120次/分以上；2.發(fā)熱：體溫在38℃以上；3.血小板減少；4.尿脂肪滴陽(yáng)性；5.血沉快：70mm/h以上有診斷意義；6.血清脂肪酶上升；7.血游離脂肪滴陽(yáng)性。當(dāng)主要標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)；或主要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)，次要標(biāo)準(zhǔn)和參考標(biāo)準(zhǔn)有四項(xiàng)以上時(shí)，均可確診。無(wú)主要標(biāo)準(zhǔn)，只有次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn)四項(xiàng)以上者，應(yīng)疑為隱性脂肪栓塞綜合征。1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指數(shù)作為半定量指標(biāo)診斷脂肪栓塞綜合征，分別以下列項(xiàng)目打分：皮膚粘膜出血5分肺部彌慢性滲出4分低氧血癥（〈9.3Kpa
8、或〈69.75mmHg)3分肺部癥狀1分發(fā)熱（>38
