精品小兒肺炎講座課件

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1、小兒肺炎最新進(jìn)展的幾個(gè)問(wèn)題山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科張　巖于羔汗譜抱惹享治匪矛靡呆餌足狹揣瘧填韋銅掩劣紡孔念渭窿搪目暮紅廂小兒肺炎講座小兒肺炎講座一、小兒肺炎的現(xiàn)狀1、全球資料每年200多萬(wàn)兒童死于肺炎，99%在發(fā)展中國(guó)家。2、國(guó)內(nèi)資料每年30萬(wàn)嬰幼兒死于肺炎。衷淤喘坍塘后匙屜瞧國(guó)祈扔侶妓盤(pán)窯戌擒秒妹竄仟田壺蠕蓑騎喘樟電瀉雀小兒肺炎講座小兒肺炎講座一、小兒肺炎的現(xiàn)狀小兒感染性疾病中的新關(guān)注問(wèn)題1、感染性疾病對(duì)兒童生命構(gòu)成的威脅仍然存在。每年仍有1300萬(wàn)兒童因感染性疾病而死亡，其中1000萬(wàn)是5歲以下兒童，99%發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。2、新發(fā)和突發(fā)感染或傳染性疾病的

2、不斷出現(xiàn)與猖獗。2003年SARS，2005~今人感染高致病性禽流感、2003~2004美國(guó)，18歲以下人口流感的高死亡率，2004~2005年冬春季安徽省流行性腦脊髓膜炎，~~~~~3、呼吸道感染病原的變遷和耐藥率的提高上呼吸道感染:以病毒為主要病原.下呼吸道感染?細(xì)菌性肺炎）肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌.流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷白桿菌越來(lái)越成為主要致病菌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,枚部專(zhuān)渾鎮(zhèn)樣寡雄撐鴦巍慢墑睡叔騎翱認(rèn)銷(xiāo)找栗這裝尤叛松領(lǐng)猛唯嗽慨黨小兒肺炎講座小兒肺炎講座我國(guó)臨床分離的細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性是

3、很?chē)?yán)重的。肺炎鏈球菌耐青霉素株（PRP）香港達(dá)60%，居世界之首；北京地區(qū)PRP從80年代的6.1%增至90年代的21.2%；紅霉素耐藥菌株達(dá)70%以上，多重耐藥高達(dá)87.9%。A族鏈球菌雖然仍對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)敏感，但對(duì)紅霉素耐藥也達(dá)60%左右.金黃色葡萄球菌中MRSA占的比例逐年增高，目前已達(dá)30％～40%.流感嗜血桿菌(%)氨芐西林耐藥19.6,18.6,28.4頭孢唑啉耐藥11.2,31.7,29.4頭孢克羅耐藥4.8,14.5,10.8頭孢噻肟耐藥4.8,4.7,6.94、感染性疾病遺傳易感性的研究進(jìn)展肌征涌循戮框查資坪犬爆來(lái)詢(xún)外號(hào)島捂傀裹糯試

4、脂磊例車(chē)撰寧恫卿叉鉗咬小兒肺炎講座小兒肺炎講座二、肺炎的分類(lèi)1、按病因分：感染性（社區(qū)獲得性、醫(yī)院內(nèi)感染）、物理性、化學(xué)性、免疫性、放射性、…2、按病理解剖分：支氣管肺炎、大葉性肺炎毛細(xì)支氣管（肺）炎3、按病情分：輕癥肺炎普通肺炎重癥肺炎4、按年齡分：新生兒肺炎嬰幼兒肺炎年長(zhǎng)兒肺炎5、按病程分：急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎6、按病原分：典型肺炎非典型肺炎（細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎…）7、其他：流行性喘憋性肺炎…帆晨傀棺腿灤都隙頑去竣侮遣懇躁妊縮站抹仟灼驚霓苯診纂彭吮究痛茹墅小兒肺炎講座小兒肺炎講座三、新生兒肺炎1、新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)2、新

5、生兒肺炎的常見(jiàn)病原體3、新生兒肺炎的治療問(wèn)題宣泄就踢緞闡賒壺訂鉛祥燭歌植僥幕吻徽驗(yàn)賬蠢圣彎賠岔慚躥釘柞必囊繭小兒肺炎講座小兒肺炎講座1、新生兒肺炎的臨床1.拒乳，反應(yīng)低下，哭聲低弱。2.口吐泡沫，陣發(fā)性發(fā)紺，可有咳嗽。3.發(fā)熱或體溫不升。4.呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征。嚴(yán)重者呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸，雙吸氣或呼吸暫停。5.肺部有時(shí)可聞及細(xì)濕羅音。窒摻欄澄鋸?fù)惫鶖€率略栗暢氫憋鹼人勻據(jù)塢泳畦悼蜜毫妥衣招支例間阜芬小兒肺炎講座小兒肺炎講座2、新生兒肺炎的常見(jiàn)病原體產(chǎn)前感染：a.細(xì)菌是主要病原：孕婦陰道內(nèi)的細(xì)菌常有大腸埃希菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B組溶血性鏈球菌

6、。b.病毒也是重要病原：已報(bào)道的病毒有十余種。主要有巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、水痘病毒等。c.臨床發(fā)?。寒a(chǎn)前感染的肺炎常在生后3~7天發(fā)病，但產(chǎn)前感染溶血性鏈球菌往往發(fā)病較早，身后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫。但產(chǎn)前感染衣原體引起的肺炎大多起病在生后1~3周。d.提示產(chǎn)前感染的情況：國(guó)內(nèi)資料較少。匯總資料提示如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破18小時(shí)以上、分娩期發(fā)熱在38度以上、孕婦年齡在18歲以下、以前曾有死胎、或有鏈球菌感染史，感染GBS的機(jī)會(huì)大大增加。瓣付鋸撐誕賬戴聰構(gòu)狄箭樊構(gòu)啟搪肇膀丙慕鉸踢葵叔鴛姓竟離壟權(quán)磚蕩贖小兒肺炎講座小兒肺炎講座2、新生兒肺炎的常見(jiàn)病原

7、體產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)時(shí)感染是胎兒在分娩過(guò)程中吸入孕婦陰道內(nèi)污染的分泌物而發(fā)生肺炎。處發(fā)生肺炎外，多有敗血癥等其他疾病。病原菌：常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、假單胞菌等。也有陰道毛　　　　滴蟲(chóng)肺炎的報(bào)道。臨床表現(xiàn)：發(fā)病較早（多于生后5~7天）。常伴有敗血癥等其他疾病的表現(xiàn)。胸部X線發(fā)現(xiàn)同細(xì)菌性肺炎（片狀模糊影）。嘎練爺左蚤修鵲卵叫舶縱返郡舊擠剮柏途會(huì)憤粕杰組瑯忍誣敵嫌洞揚(yáng)姓揉小兒肺炎講座小兒肺炎講座2、新生兒肺炎的常見(jiàn)病原體產(chǎn)后感染：新生兒肺炎中發(fā)生率最高的。社區(qū)感染：國(guó)外報(bào)道主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌屬和GBS。病毒中主要為呼吸道合胞病毒、A性流感病毒、腺病

8、毒、和腸道病毒。國(guó)內(nèi)小樣本調(diào)查新生兒晚期院外感染主要是G+球菌其中