小兒肺炎精品課件

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1、小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附院兒科概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征,是兒科常見疾病,是兒童死亡的第一位原因。分類病理分類:大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎病因分類:細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等分類病程分類:急性(＜1月)、遷延性(1-3月)、慢性(＞3月)病情分類:輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀,無全身中毒癥狀;重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外,全身中毒癥狀明顯,并累及其它系統(tǒng)(循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng))支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎病因細

2、菌:發(fā)展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+、G-菌均可致病。病毒:發(fā)達國家多見,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主,也可混合感染。病理以肺泡炎癥為主,肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等,支氣管及細支氣管也受炎癥累及,充血、水腫、滲出增加,引起呼吸道阻塞,影響通氣和換氣功能。病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主病理生理肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低氧血癥和CO2潴留,同時合并嚴重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果:病理生理呼吸系統(tǒng):呼吸加深加快,發(fā)紺、鼻扇、三凹征等,

3、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg);病理生理循環(huán)系統(tǒng):病原體和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑;誘發(fā)心衰,甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC;病理生理消化系統(tǒng):缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害,甚至中毒性腸麻痹→腹脹;病理生理CNS:缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫;同時腦血流緩慢,腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫,因此引起彌漫性腦水腫;病理生理體液紊亂:呼吸性、

4、代謝性或混合性酸中毒;低Na、高K等;臨床表現(xiàn)輕癥:以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,出現(xiàn)發(fā)熱(熱型不一),咳嗽(初為干咳,后有痰),氣促(呼吸頻率↑,鼻扇,重者發(fā)紺、三凹征、點頭呼吸等),肺部體征早期不明顯,以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細濕羅音等;臨床表現(xiàn)重癥:患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外,多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累;重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎:面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;支氣管肺炎肺膿腫右肺上葉大葉性肺炎重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準:心率突然增快,達160-180次/分,不能用發(fā)熱

5、和呼吸困難來解釋,呼吸困難和紫紺加重,無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者,突然極度煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,不能用肺炎來解釋;重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準:心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張,肝進行性增大超過2cm以上,少尿或無尿,顏面或下肢浮腫;重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹:厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等;重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦病:開始表現(xiàn)為煩躁或思睡,而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥,查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等;重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭:開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變(

6、呼吸加深加快),而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變(呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等)。并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥,如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等,有時可見并發(fā)化膿性心包炎,X線有助診斷。輔助檢查血象:細菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒顆粒。病毒感染:WBC正?；蚱?。病原學(xué)檢查:多次的痰培養(yǎng)有助明確。輔助檢查X線征象:早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影,并可融合成大斑片狀浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多,有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象

7、。診斷根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音即可確定診斷,X線檢查僅作輔助手段。鑒別診斷主要與肺結(jié)核相鑒別:卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別。治療一般治療抗生素治療對癥治療支持治療一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素,保持呼吸道通暢－吸痰,翻身拍背利于排痰,嚴格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生,同時密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥?？股刂委熆咕涂共《局委煂ΠY治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等對癥治療心衰的治療中毒性腸麻痹的治療中毒性腦病的治療支持治療能量合劑、電解質(zhì)和液體

8、支持治療,在此強調(diào)補液量要少(不能進食者按60ml/kg.d補),速度宜慢(1-1.5滴/kg.分),以防止誘發(fā)心衰。謝謝!現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)