肋骨骨折氣胸 ppt課件

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1、肋骨骨折、氣胸2011-4-29鐘江英病史介紹患者5-25床，章永千，男，57歲，住院號20111608。因“不慎從3米高處墜落致左胸腫痛，胸悶氣急，活動受限1天”于2011-4-3以“左側第5-9、11肋骨骨折、氣胸”收住。入院時檢查無頭痛頭暈，情緒焦慮、緊張。既往體健，無食物、藥物過敏史，家庭成員間關系和睦，經(jīng)濟條件一般。檢：左胸叩診鼓音，左肺聽診呼吸音減弱，左側后背5-12肋骨區(qū)域腫脹、壓痛明顯，觸及捻發(fā)音，胸廓擠壓試驗陽性。胸片示：左側氣胸，左肺壓縮約80%，左側第5-9、11肋骨骨折，CT示：左側多肋骨折并相應軟組織積氣，左肺舌葉及下肺濕肺伴液氣胸，肝多發(fā)占位，囊腫首先考慮

2、。入院后予骨科一級護理，普食，吸氧3L/分，即刻在局麻下行左側胸腔閉式引流術，術后持續(xù)胸腔閉式引流，輸液抗炎祛痰促進骨折愈合對癥治療。4月4日患者無明顯胸悶氣促不適，咳嗽少，痰黃不易咳出，左胸及左腋下可及捻發(fā)感，胸片復查示左肺復張，胸腔閉式引流處水柱波動不明顯，無氣體液體引出，雙肺呼吸音對稱，予霧化吸入一日二次，遵囑夾閉胸腔閉式引流，經(jīng)治療及心理指導后情緒穩(wěn)定。4月5日患者咳嗽咳痰減少，左胸及左腋下可及捻發(fā)感，無胸悶氣促，攝片示：左側氣胸、肺壓縮約5%左右、左側多肋骨折伴左下濕肺考慮、左側皮下積氣。予停胸腔閉式引流。4月7日胸部CT示：左側肋骨多肋骨折伴左側胸腔積液。B超示：左側胸腔

3、探及上下徑76mm，前后徑30mm的液性暗區(qū)。在B超定位下行左側胸腔穿刺術，抽出血性液體450ml。已四天大便未行，囑多攝入含纖維素豐富之品，如蔬菜水果。4月8日穿刺處無疼痛不適，敷料干燥，無明顯胸悶氣促及心悸，偶有咳嗽咳痰，中午咳出暗紅陳舊性血塊少量，咳嗽時感胸痛，無皮下氣腫，左下肺叩診清音，少量干濕羅音。解大便一次。4月9日無頭痛頭暈及胸悶氣促不適，偶有咳嗽，無痰，咳嗽時感胸痛，復查胸片示：對照前片左下片狀影明顯減少。遵囑改二級護理。4月10日，無咳嗽咳痰，無明顯胸悶氣促不適，胸痛能忍，遵囑予停吸氧，停霧化吸入。4月23日復查胸片示：左下肺炎癥較前吸收。予好轉出院。在胸外傷中，肋

4、骨骨折最常見，占45~75%。病因病機直接間接（傳達）混合肌肉收縮好發(fā)部位：4-7肋骨前外側肋骨骨折氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血等多根多處肋骨骨折胸壁軟化，反常呼吸，縱隔撲動癥狀體征疼痛，血腫、瘀血、壓痛，骨擦音胸部并發(fā)癥反常呼吸連枷胸呼吸模式治療單根肋骨一處骨折1、膠布固定2、肋間神經(jīng)封閉多根肋骨一處骨折1、頸部交感或迷走神經(jīng)封閉2、氣管切開術多根肋骨雙骨折1、局部加壓2、肋骨牽引固定3、鋼絲固定4、內固定（呼吸機、正壓）氣胸概念：胸膜腔內積氣分類：人工氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和自發(fā)性氣胸氣胸對機體的影響：發(fā)生氣胸后，胸腔內壓力升高，胸內負壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不

5、同的心、肺功能障礙。胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內呈負壓臨床類型一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。2、胸腔內壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓或負壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后，壓力下降而不復升，表明破口不再漏氣。胸腔內殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負壓，肺隨之復張。臨床表現(xiàn)癥狀輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征傷側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側移位，傷側胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。二、張力性（高壓性）氣胸1、破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴大，胸腔內壓變小，活

6、瓣開放；呼氣時胸內壓升高，壓迫活瓣使之關閉。每次呼吸運動均有空氣進入胸腔而不能排出，胸腔內空氣越積越多，胸腔內壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟、血液回流。2、胸腔內壓超過10cmH2O，甚至高達20cmH2O，抽氣后胸內壓下降，但又迅速復升。需緊急搶救處理。張力性氣胸呼吸模式臨床表現(xiàn)癥狀：嚴重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征：傷側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側移位，傷側胸部叩診鼓音，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。張力性氣胸治療要點緊急排氣減壓胸膜腔閉式引流術開胸探查三、交通性（開放性）氣胸1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，

7、使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。2、胸腔內測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。開放性氣胸病理生理：1.傷側肺萎陷縱隔移位（向健側）呼吸時兩側胸腔壓力不均衡吸氣時移向健側，呼氣時移向患側縱隔撲動2.含氧量低的氣體在兩側肺內重復交換臨床表現(xiàn)癥狀：明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。體征：胸部開放性傷口。傷側胸壁可聽到氣體進出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側移位，傷側胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。開放性