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《進(jìn)食和睡眠障礙課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、進(jìn)食障礙一概述進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥)（anorexianoversa&anorexiabulimia）早在1689年就有人描述了厭食癥的癥狀。1874年有人描述了厭食癥和貪食癥厭食癥是缺乏食欲嗎?貪食癥是沒(méi)有飽感嗎?二神經(jīng)性厭食的特點(diǎn):(一)有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低限，體重第一。往往低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85%。(二)對(duì)體重增加過(guò)分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已。常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中。(三)患者存在體象感知障礙，對(duì)自身形象感知錯(cuò)誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已
2、低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖。(四)僅與女性有關(guān)的癥狀，主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失。(五)女性常見(jiàn)。15～40歲的女性中發(fā)病率為1%，平均起病年齡為17歲。男女發(fā)病率之比小于1：20，有趣的是這種疾病多發(fā)生于上層和中層階級(jí)。在近20年中這種差異逐漸消失了?？謶珠L(zhǎng)胖而節(jié)食異常的節(jié)食方式:特定的食譜清單流行病學(xué)90%—95%的神經(jīng)性厭食癥病人為女性發(fā)病年齡在青春期，通常開(kāi)始于13歲左右歐美等國(guó)數(shù)據(jù):患病率0.28%DSM-IV介紹在青少年后期和成人早期女性中完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的比例:0.5-1.0%典型的厭食癥
3、者，常過(guò)分減少食物總量的攝入，過(guò)度運(yùn)動(dòng)以減輕體重，其間往往采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式，當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起的，通過(guò)治療?？苫謴?fù)?；颊叨嘣隗w重下降明顯時(shí)才被發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，隨著體重的下降出現(xiàn)的軀體癥狀和體征:如低體溫（可低至35℃）,閉經(jīng)，肢體水腫，心動(dòng)過(guò)速，低血壓，閉經(jīng)可以在體重減輕以前就出現(xiàn)，低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。。神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合
4、癥），怕冷，難以維持正常體溫；心臟：心肌無(wú)力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導(dǎo)阻滯，室外性心支過(guò)速，可突然死亡；消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛生殖系統(tǒng)：停經(jīng)，低的LH，F(xiàn)SH皮膚：可全身布滿(mǎn)嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，腸道功能口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙神經(jīng)方面：疲乏，無(wú)力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn)三神
5、經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn):(一)強(qiáng)迫性的暴食(二)嘔吐與清洗(三)胃腸功能失調(diào)的癥狀(四)反復(fù)發(fā)作(五)貪食后的后悔與沖突流行病學(xué)90—95%的神經(jīng)性貪食癥病人為女性發(fā)病的典型年齡在16到19歲之間暴食行為的早期征狀可能出現(xiàn)更早歐美國(guó)家患病率:1%DSM-IV介紹患病率在青少年及年輕女性中為1-3%神經(jīng)性貪食的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥急性胃腸炎急性胰腺炎病程與預(yù)后本病病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解，各種治療后恢復(fù)，反復(fù)緩解與加重的病程，逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)后不好。有部分病人仍有對(duì)食
6、物和體重的持久的偏見(jiàn)，社會(huì)關(guān)系常常很差，許多人伴明顯的抑郁，病人對(duì)各種治療的近期效果一般較好，但易復(fù)發(fā)，有報(bào)導(dǎo)死亡率在5—18%。四病因(一)心理：通常認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥狀的發(fā)生與家庭矛盾、社會(huì)壓力、青春期困惑、角色沖突和女性的心理壓力過(guò)重有關(guān)。遺傳理論認(rèn)為，遺傳基因和生化因素的雙重作用導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級(jí)女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。(二)神經(jīng)化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)NE,5-HT(三)心理社會(huì)因素家庭問(wèn)題Burch（1
7、973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象。Rosmam和Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個(gè)特征：①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。②過(guò)分溺愛(ài)，孩子缺乏獨(dú)立性。③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專(zhuān)制，缺乏靈活性。④缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。盡管Miunchin的理論被公認(rèn)為是神經(jīng)性厭食癥的理論模式當(dāng)你坐在大學(xué)教室的安哥拉（Angela）身邊時(shí)，很難從她的外表看
8、出她存在什么問(wèn)題，除她的1～2個(gè)親密朋友外她對(duì)所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤學(xué)好問(wèn)，是一位非常年輕漂亮的女孩。她在學(xué)校很活躍，還有一份業(yè)余工作，自愿在一個(gè)地區(qū)危機(jī)干預(yù)中心工作。她衣著得體入時(shí)，潔凈，體重和身高勻稱(chēng)。但是當(dāng)你與安哥拉一起生活1周的話(huà)，你將會(huì)發(fā)現(xiàn)她有一種行為模式表明她有自體形象感知障礙，主要表面在不能控制地暴食之后又通過(guò)自我催吐來(lái)吐掉她認(rèn)為多余的攝食，每周有五六次，估計(jì)在大多數(shù)暴食中，她攝入4，0
