睡眠和進(jìn)食障礙（ppt48）課件

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1、進(jìn)食障礙、睡眠障礙浙醫(yī)一院精神衛(wèi)生科黃滿麗綱要1、心理因素相關(guān)生理障礙概念2、心理因素相關(guān)生理障礙進(jìn)食障礙:神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙:失眠癥，睡行癥，夜驚，夢(mèng)魘，嗜睡癥，發(fā)作性睡病;心理因素相關(guān)生理障礙心理因素相關(guān)生理障礙:指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。進(jìn)食障礙(eatingdisorder)是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括:神經(jīng)性厭食(anorexianervosa)神經(jīng)性貪食(bulimianervosa)神經(jīng)性嘔吐(psychogenicvomi

2、ting)神經(jīng)性厭食概述：多見于青少年女性，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)。為此，采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重，常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。神經(jīng)性厭食流行病學(xué)女性神經(jīng)性厭食癥的終生患病率大約為0.5%，疾病的高峰期有兩個(gè)，一個(gè)出現(xiàn)在青春期前（12-15歲），另一個(gè)高峰在青春晚期和成年早期（17-21歲）。神經(jīng)性厭食病因未明1．生物學(xué)因素患者的同胞中同病率6%－10%，

3、提示遺傳因素起一定的作用。還有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能異常,并和情感障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥相伴發(fā)。2．心理因素多具有拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫的特點(diǎn)及完美主義傾向。3．社會(huì)環(huán)境因素發(fā)病率的上升與追求苗條的審美文化有關(guān)。社會(huì)因素到底是痩美，還是胖美？這個(gè)問題，中國(guó)從古到今爭(zhēng)論了幾千年！楊貴妃（環(huán)肥燕痩）趙飛燕2006年5月31日，一名花季少女（曾依）厭食癥患者，在世紀(jì)壇醫(yī)院里去世。醫(yī)生說，她的死因是饑餓過度導(dǎo)致身體各臟器衰竭。英國(guó)26歲女孩勞倫·貝利為減肥每天堅(jiān)持在大街上

4、步行12小時(shí)，導(dǎo)致她的體重最低時(shí)只剩下19公斤神經(jīng)性厭食【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低;(2)自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；(3)?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念;神經(jīng)性厭食體像障礙神經(jīng)性厭食標(biāo)準(zhǔn)體重:體重千克數(shù)=身高的厘米數(shù)-105Quetelet體重指數(shù):體重kg/(身高m)2神經(jīng)性厭食【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(4)

5、?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；(5)癥狀至少已3個(gè)月；(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食；(7)排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）。神經(jīng)性貪食是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈的控制體重的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的綜合征。病人采取極端措施(如嘔吐,導(dǎo)瀉,過度運(yùn)動(dòng)等)以削弱所吃食物的發(fā)胖效應(yīng)。神經(jīng)性貪食【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)存在一種持續(xù)的難

6、以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；(2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療；神經(jīng)性貪食【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(3)常有病理性怕胖；(4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；(5)發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；(6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食。神經(jīng)性嘔吐反復(fù)發(fā)作的嘔吐,無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),表現(xiàn)為進(jìn)食后后嘔吐,體重減輕不顯著,否認(rèn)害怕發(fā)胖和或

7、控制體重的想法,排除軀體疾病和癔癥.神經(jīng)性嘔吐【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；(2)體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；(3)沒有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。進(jìn)食障礙的治療1.支持治療重癥的神經(jīng)性厭食患者需住院治療，進(jìn)行全身支持治療,糾正水、電解質(zhì)紊亂，采用飲食治療，少吃多餐，逐步增加每日熱卡，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止自行催吐導(dǎo)瀉。期望每周增加體重0.5-1.

8、0Kg.進(jìn)食障礙的治療2.心理治療(1)一般心理治療(2)認(rèn)知心理治療:針對(duì)體像障礙(3)行為治療:厭惡療法,陽性強(qiáng)化法(4)家庭治療3.藥物治療(1)抗抑郁藥,如SSRI(2)抗焦慮藥物(3)抗精神病藥(4)止吐劑神經(jīng)性厭食患者治療前后睡眠障礙“Sleepandwatchfulness,bothofthem,whenimmoderate,constitutediseas