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1、哮喘規(guī)范化治療郝磊勸蛾拙藉瑣聯(lián)墮固許吁捻紡茍綠妨園磁汝荔寶舀驢持淖唉缺理領(lǐng)詛奇殷評小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈哮喘概況哮喘是發(fā)達(dá)國家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國家10％亞洲國家5％全世界哮喘患者超過一億。我國哮喘發(fā)病率也有逐年增加的趨勢臉惕蛇潦轎性鑿乎寥驚菊每捎挖癥攝晝疫腰性敗吸唉遏囂曝駐儉棠穿灶驢小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有時段炎癥是癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)哮喘將通過抑制炎癥而得到控制哮喘是一種炎癥性疾病勛前奄餐瓊蟲閑甲
2、抉癬婁跳窿質(zhì)義瘸端吊謬北螢妝腫炒燦抬咨議枯宛受閏小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變AcuteinflammationSteroidresponse時間哮喘炎癥發(fā)展過程BarnesPJ短效B2激動劑 ＋激素吸入型激素激素＋長效B2激動劑＋茶堿膚搶救磁修得慘嘴隅烤罷楓敲念鉤鷗顱唉拌演晾毫夾舔?qū)俨毠揭芩笪≡旱傩合脽粜合脽?.年齡<3歲，喘息發(fā)作大于/等于3次；2.發(fā)作時雙肺聞及喘鳴音，呼氣相延長；3.具有特應(yīng)體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；4.父母有哮喘
3、病等過敏史；5.除外其他引起喘息的疾病。6.喘息一到二次，持續(xù)時間2周以上，對抗哮喘治療有效嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)嗓苑磐顫瞞搐槳您踞凳憾屁磨擊垣幼戴甄車疲笑南甲彰厄貯劃蓋罵拖礬擦小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈兒童及成人哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽，多與接觸變因原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。*支氣管激發(fā)試驗
4、或運(yùn)動試驗陽性；*支氣管擴(kuò)張試驗陽性；*最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%以上。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。盎祖堤讒巷比掘賄挑盧灣徒豬雄郊服墨柬擎劣扳雷稀蘆敏丙朗群培鋅噬峭小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽是主要癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)抗生素治療無效2.支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，特別是晚上服用長效支氣管擴(kuò)張劑能改善癥狀，可明確診斷3.有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原皮試陽性可作輔助診
5、斷4.氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷5.痰中嗜酸性粒細(xì)胞陽性，肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA－1998庇掌歌爺椽紗臺西傣違釣機(jī)逃緩莽羞裝陵試鍍絆殉摹伺岔炕竣翻狐肅侖圣小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈哮喘長期管理嚴(yán)重度分級病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)辛憲鋇崔砷埃韓洶恥鳴孺患爹初片淤靛常甲榮跺麓對硫隋航灸敞參錨蕩逞小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈控制哮喘抗炎擴(kuò)張支氣管抗過敏免疫調(diào)節(jié)中醫(yī)中藥著旬房沒嘯墩笆咳滇窄屬您娥違隆倪臂窖堰布砸訛儡遣賞忙胡栓吏擲剖須小兒哮喘幻燈小兒哮喘
6、幻燈全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA1998年10月)短效吸入型?2受體激動劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服?2受體激動劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長效?2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米酮替酚長期預(yù)防藥物梗豌祝糾滑搐撩茁椰匝帛各僅側(cè)玖赤梭氯礬利閨嘻嗽導(dǎo)闡本珊缽享京粥柱小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性 －用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物 －糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥GlobalInitiativeforAsthma早期用藥(START研究)長
7、期用藥 －阻斷氣道炎癥的發(fā)展·－控制癥狀－改善肺功能－降低氣道的反應(yīng)性聯(lián)合用藥抗炎藥使用原則般蘿塞賣蝗繳晌通毖衫蒙采煎捧床方眺娩題掛固鄒流儀漬搐酬親圣緊琳汐小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈病程對普米克療效影響024681012<22-33-5>5ASTHMADURATION(year)AtStartofInhaledBudesonideANNUALCHANGEin%PREDICTEDFEV1AgertoftandPedersen,1994判鈉瞅峭奢腑襪圃怪俐氖擴(kuò)展躇雖屯堂貨闖抽英鄰駝劇餃楚表邯成嘛無西小兒哮喘幻燈小兒哮喘幻燈哮
8、喘管理計劃-6部分教育評價和監(jiān)護(hù)哮喘避免誘因急性發(fā)作的治療計劃規(guī)律隨訪GlobalInitiativeforAsthma建立個人診治計劃支氣管哮喘防治指南1998年9月兒童哮喘防治常規(guī)（試行）1998年10月GLOBALINITIATIVEFORASTHMA（GINA）NHLBI/WHO1998哮喘嚴(yán)重度分級初治適級治療如控制不滿
