小兒過(guò)敏性哮喘 文檔

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1、塵螨過(guò)敏性哮喘塵螨是誘發(fā)支氣管哮喘的重要變應(yīng)原。近年來(lái)大量研究證實(shí)塵螨與支氣管哮喘關(guān)系密切，最近新西蘭的一項(xiàng)對(duì)哮喘兒童進(jìn)行了13年的追蹤調(diào)查證實(shí)了塵螨作為一種獨(dú)立的危險(xiǎn)致敏因素嚴(yán)重影響著哮喘的發(fā)病率，近年來(lái)美國(guó)的3項(xiàng)調(diào)查也相繼證實(shí)了塵螨和貓毛、蟑螂是誘發(fā)支氣管哮喘的重要誘發(fā)因素。起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1～2天的上呼吸道過(guò)敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。年長(zhǎng)兒起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。雖然塵螨過(guò)性哮喘的預(yù)防工作較為重要，但它畢竟不能代替治療

2、。治療應(yīng)在配合預(yù)防措施的基礎(chǔ)上或與預(yù)防措施同時(shí)進(jìn)行，主要治療方法包括特異性治療和非特異性治療2種。1、特異性治療主要是指采用塵螨變應(yīng)原浸液而進(jìn)行的脫敏治療，亦稱塵螨變應(yīng)原免疫治療。這種療法是變態(tài)反應(yīng)臨床上使用最為廣泛的治療方法，既具有病因治療意義，又兼有預(yù)防性質(zhì)。塵螨變應(yīng)原免疫治療可以有效地改善塵螨過(guò)敏性哮喘患者的癥狀和肺功能，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療還可降低氣道高反應(yīng)性，抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，在提高病人對(duì)塵螨的耐受性方面有重要意義。對(duì)于季節(jié)性發(fā)作的塵螨過(guò)敏性哮喘病人可采用季節(jié)前免疫治療，對(duì)于常年發(fā)作的病人則需要采用常年的常規(guī)免疫療法。治

3、療所用變應(yīng)原浸液制劑目前多達(dá)幾十種，其中已有數(shù)種經(jīng)WHO或FDA認(rèn)可。2、非特異性治療(1)抗組胺治療：許多抗組胺藥物對(duì)塵螨過(guò)敏性哮喘有較好的臨床療效，尤其是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的第二代抗組胺藥如氮卓斯汀(Azelastine)、西替利嗪、特非那定(特非那丁)、氯雷他定等，可以有效地改善癥狀，是目前治療輕度塵螨過(guò)敏性哮喘的主要藥物，其中某些藥物如氮卓斯汀(Azelastine)不僅可以拮抗組胺，還可以拮抗白細(xì)胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介質(zhì)。(2)糖皮質(zhì)激素吸入療法：對(duì)于中、重度塵螨過(guò)敏性哮喘病人，糖皮質(zhì)激素吸入療法可以取

4、得良好療效，吸入的藥物種類包括倍氯米松(二丙酸倍氯米松)、布地奈德(丁地去炎松)、丙酸氟替卡松、丙酮縮去炎松、戊酸鹽倍他米松等，糖皮質(zhì)激素吸入療法是目前治療中、重度塵螨過(guò)敏性哮喘的最主要措施，并被許多作者推薦為首選藥物，臨床常用劑量為0.6～1g/d，分3～4次吸入。(3)對(duì)癥治療：哮喘急性發(fā)作時(shí)可以吸入或口服支氣管解痙劑，病情發(fā)作較重時(shí)可考慮全身糖皮質(zhì)激素治療。預(yù)防措施塵螨過(guò)敏性哮喘的主要誘因是塵螨，故病人脫離塵螨的接觸是預(yù)防該病的主要措施，雖然目前還沒(méi)有確定一種最有效地消滅塵螨的方法和避免塵螨的措施，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些可

5、以減少室內(nèi)塵螨密度的方法，主要包括以下兩方面。1、控制塵螨生長(zhǎng)，減少室塵螨密度和避免接觸通過(guò)避免接觸塵螨的方法來(lái)預(yù)防塵螨過(guò)敏性哮喘的療效，可以借助病人居住在無(wú)螨環(huán)境后癥狀得到完全緩解而得以證實(shí)。相關(guān)研究已證實(shí)，塵螨過(guò)敏性哮喘病人居住在無(wú)螨房間，完全避免塵螨接觸后1周開始，病人的氣道高反應(yīng)性明顯降低，病情得到完全緩解，繼續(xù)避免接觸1個(gè)月后，氣道高反應(yīng)性可恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ?。因此，對(duì)于確診為塵螨過(guò)敏性哮喘的病人，避免塵螨的接觸是最根本、最有效的措施。醫(yī)生可通過(guò)咨詢、書面資料或幻燈的形式，教育病人學(xué)會(huì)各種減少室內(nèi)塵螨密度的措施

6、和避免接觸的方法，近年來(lái)某些國(guó)家借助電腦進(jìn)行預(yù)防塵螨知識(shí)的教育并取得了較為理想的療效。對(duì)病人進(jìn)行教育的主要目的是教給病人通過(guò)各種有效措施把室內(nèi)的塵螨濃度降至無(wú)臨床意義的水平，從而避免或減少哮喘的發(fā)作。關(guān)于如何將室內(nèi)塵螨密度降至無(wú)臨床意義的水平(即每克室塵塵螨含量小于100個(gè))問(wèn)題，幾項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)已表明，采用單純的普通衛(wèi)生學(xué)處理方法不能達(dá)此要求，最近兩次國(guó)際塵螨過(guò)敏與哮喘協(xié)作會(huì)議提出的報(bào)告，認(rèn)為應(yīng)采取以下措施：(1)臥室、臥具的處理：臥室的塵土，尤其是臥具中的塵土含螨最多，對(duì)其清理至關(guān)重要。其措施包括移去臥室中所有易積塵的物品，

7、定期清掃臥室和每天通風(fēng)，可進(jìn)行洗滌的臥具如床罩、床單、被套和枕套等至少2周左右洗滌和燙洗1次。所洗物品在55℃以上的熱水中浸泡10min即可殺死塵螨，100℃的熱水不僅可以殺死活螨，還可使所有與塵螨有關(guān)的變應(yīng)原變性，抗原性降低。研究表明用涼水進(jìn)行洗滌只能沖走部分塵螨，不能殺螨，除螨效果不理想。難清洗的臥具如枕芯、棉被胎、床墊等則應(yīng)經(jīng)常在日光下曝曬、拍打，在冬季也可將這些臥具放在室外0℃以下寒冷處，也可殺死塵螨。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，被褥等臥具應(yīng)在使用2～5年全部更換1次，也可采用熱水床墊、泡沫床墊來(lái)替代普通床墊。近年來(lái)Owen等

8、采用用Venflex材料制作的致密紡織品作床墊罩、被罩和枕套。這種混有Venflex的紡織品可防止所有微粒透入，配合單人一床就寢和清潔措施，經(jīng)過(guò)12周的臨床觀察證實(shí)，使用Venflex材料包裹臥具組的每克褥塵中塵螨的含量?jī)H是普通對(duì)照組的1%，提示采用Venflex材料可以大大減少褥塵中的塵