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《頭暈?zāi)X供血不足（1）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頭暈/眩暈與“腦缺血或腦供血不足”——神經(jīng)科醫(yī)生的某些診斷誤區(qū)1+引言頭暈/眩暈的主要病因包括前庭周圍性、精神性和中樞性中樞性在病因中所占的比例不足10％，作為中樞性頭暈/眩暈中一部分的后循環(huán)缺血在全部頭暈/眩暈病人所占的比例就更少而目前在神經(jīng)科就診的大量頭暈/眩暈患者被隨意診斷為缺血所致，而這些被誤診的患者多數(shù)是焦慮/抑郁所致或伴隨明顯的焦慮抑郁2診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問診3后循環(huán)缺血(PCI)認(rèn)識的歷史70年代明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式199
2、0年美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA國際疾病分類中也不再使用VBI2000年Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血頸動脈供血不足(carotidinsufficiency)腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底動脈供血不足(VBI)19911950年我國仍將之定義為既非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)4后循環(huán)缺血的范圍后循環(huán)缺血包括后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后循環(huán)腦梗死號召不再使用：椎基底動脈供血不足(VBI)2006年中國后循環(huán)缺血專家共識，中華內(nèi)科雜志5VBI與PCI的不同之處椎基底動脈供血不足
3、×(VBI)后循環(huán)缺血(PCI)缺血性頭暈/眩暈×后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死6診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問診7TCD神經(jīng)科門診內(nèi)科門診椎基底動脈供血不足頭暈或眩暈輔助檢查8TCD被濫用和誤用在神經(jīng)科被誤用和濫用的檢查方法之最就是經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）而TCD在中國所犯最嚴(yán)重的錯誤也是根據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”的診斷門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分是做過TCD的9TCD被濫用和誤用病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時坐下的第一句話是“大夫我頭暈
4、”，第二句話是“我有腦供血不足”。然后就會從包里拿出TCD診斷報告，上面往往赫然寫著“椎基底動脈供血不足”，有了這樣的診斷報告不容病人不相信自己有供血不足大夫，我頭暈大夫，我有腦供血不足10TCD被濫用和誤用Q：TCD能診斷腦供血不足嗎？A：不能但麻煩的是：有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道TCD不能診斷腦供血不足，看到這樣報告就認(rèn)為TCD能夠診斷腦供血不足更嚴(yán)重的是寫腦供血不足TCD報告的操作者不懂TCD是不能診斷腦供血不足的，如果知道的話這個技術(shù)員就不會這樣下診斷了11TCD簡介TCD是通過超聲檢測到在血管中流動的血流，通過計算接收超聲波和發(fā)射超聲波之間的頻移，知道血液流動的速度1982年,挪威學(xué)者
5、RuneAaslid發(fā)現(xiàn)2MHz的低頻超聲聲束可以穿透顱骨較薄的部位進入顱腔脈沖多普勒距離選通使血管定位成為可能12TCD的臨床應(yīng)用或臨床意義無缺血癥狀高危病人腦動脈狹窄的篩查缺血性卒中/TIA的病因診斷和發(fā)病機制診斷危重病人監(jiān)護顱腦外傷、SAH、顱內(nèi)壓增高、腦死亡術(shù)中或CAS監(jiān)測急性溶栓病人的腦血流監(jiān)測增強溶栓效果13應(yīng)用TCD進行臨床研究的價值大量文章發(fā)表在國際卒中雜志：Stroke還有很多文章發(fā)表在神經(jīng)科雜志：NeurologyBrainAnalsofNeurologyNewEnglandJournalofMedicine從1994年1月-2009年1月(15年期間),CHKD可以查到
6、的TCD診斷椎基底動脈供血不足的文章有430篇14我國TCD應(yīng)用情況八十年代末TCD開始在我國臨床應(yīng)用十幾年過去了,在我國大部分地方，臨床醫(yī)生常?？吹降倪€是這樣的TCD報告：血流速度增快提示腦動脈痙攣血流速度減慢提示腦供血不足:TCD到底能不能診斷腦供血不足？Q15血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對血流速度減慢＝腦供血不足？至少模糊了三個概念：動脈內(nèi)血流速度動脈內(nèi)血流量腦血流量16血流速度不等同于通過血管的血流量血流速度=單位時間內(nèi)紅細(xì)胞流動的距離(cm/s)通過血管的血流量=單位時間內(nèi)紅細(xì)胞流動的體積(ml/s)≠在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比血流速度快——血流量大血流速
7、度慢——血流量小未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應(yīng)血流量血流速度通過血管的血流量17支架支架前支架后難道流過該動脈的血流量反而減少？面積速度面積速度18一條動脈內(nèi)的血流量不能代表供應(yīng)該區(qū)域的腦血流量腦血流量下降可以通過以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET動脈內(nèi)的血流量下降,未必說明該動脈供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降≠通過血管的血流量不等同于腦血流量通過血管的血流量腦血流量19DSA(數(shù)字減
