急性膽囊炎ppt幻燈片

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1、急性膽囊炎肝膽外科劉力病因１、結(jié)石在膽囊管嵌頓：引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。２、細(xì)菌感染：常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來(lái)。３、化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥病因以上這些因素引起膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫滲出增多，此時(shí)為急性單純性膽囊炎；進(jìn)一步膽囊全層炎癥，產(chǎn)生膿液，便發(fā)展為急性化膿性膽囊炎；如果不及時(shí)治療膽囊壁可能會(huì)壞死穿孔，膽汁流入腹腔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。分類按是否由于結(jié)石梗阻引起：1、急性結(jié)石性膽囊炎，由結(jié)石引起膽囊管梗阻導(dǎo)致急性炎癥改變。2、急性非結(jié)石性膽囊炎，由膽道蛔蟲(chóng)、膽道腫瘤及

2、膽囊炎的發(fā)生引起的。按炎癥改變程度：1、急性單純性膽囊炎2、急性化膿性膽囊炎3、急性壞死性膽囊炎臨床表現(xiàn)1、突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐。2、發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。3、約有1/3病人可有輕度黃疸。4、過(guò)去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為一特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)5、右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。３０%-５０％病人可觸及腫大膽囊有壓痛。6、病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2、Ｘ線攝片膽囊區(qū)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石（20%）。3、Ｂ超檢查示膽囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。4、靜脈膽道

3、造影膽囊不顯影。5、ＣＴ或ＭＲ顯示膽囊結(jié)石（膽囊壁厚＞3.0ｍｍ，膽囊穿孔CT可見(jiàn)膽囊窩呈夜平膿腫，氣腫性膽囊炎CT可見(jiàn)膽囊內(nèi)顯有氣泡）鑒別診斷1、膽囊扭轉(zhuǎn)：突發(fā)上腹部或右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，膽囊區(qū)可觸及腫大腫塊并有壓痛，一旦絞窄引起腹膜炎則全身癥狀明顯。2、十二指腸潰瘍合并十二指腸周圍炎：疼痛有規(guī)律性，服藥或進(jìn)食后可暫時(shí)緩解，多數(shù)有反酸史，Murphy征陰性，可有潛血或便血3、胃十二指腸潰瘍或穿孔：疼痛劇烈并迅速擴(kuò)散至全腹，腹膜刺激癥狀非常明顯。4、急性胰腺炎：兩者可同時(shí)存在，血清淀粉酶升高，B超或CT檢查可鑒別。5、腸梗阻：Murphy征陰性，腹部平片可鑒別診斷1、在病史中常有

4、因食油膩食物后誘發(fā)史，和過(guò)去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。2、腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。3、右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過(guò)每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。5、若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘??？偰懝芡耆Ｗ钑r(shí)，大便可呈白陶土色治療保守治療：1、低脂飲食或禁食，糾正水電解質(zhì)和

5、酸堿平衡失調(diào)。2、抗感染。3、解痙止痛。4、利膽。5、病情危重者可酌情應(yīng)用激素。手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、PTGBD。預(yù)防1、注意飲食，食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。2、保持大便暢通。3、要改變靜坐生活方式，多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。4、要養(yǎng)性，長(zhǎng)期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。THANKYOU!