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1、導尿管相關尿路感染預防與控制藍雪0816誠信溝通和諧卓越醫(yī)院感染管理科現(xiàn)代導尿術起源于1860年，法國醫(yī)生那力敦發(fā)明了橡皮管導尿，使醫(yī)學技術又前進了一大步。導尿術在解決了大量臨床難題的同時，由于過度使用、管理和護理不到位，也帶來了新的臨床問題——導尿管相關尿路感染。CAUTI流行病學英國泌尿道感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種約占30%，獲得性感染患者中41%進行了留置導尿。日本廣島大學報道:尿路感染93%是留置尿管引起的中野博導尿引起的感染及其預防管理[J]國外醫(yī)學·醫(yī)院管理分冊,1989,6(2)∶711全美每年
2、超過100萬例罹患CAUTIs患者,占醫(yī)院獲得性感染的40%,醫(yī)院獲得性尿路感染的80%。全美每年用于醫(yī)院獲得性尿路感染的費用約為4.24億～4.51億美元。JacobsenSM,etal.ClinMicrobiolRev,2008,21(1):26-59.國內(nèi)報道，尿路感染占20.8%~31.7%，4~8例/1000插管日。 僅次于呼吸道感染，其中80%的院內(nèi)尿路感染與留置導尿有關。徐敏，徐榕.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（5）：368~369.我院尿路感染情況2013年醫(yī)院感
3、染綜合性監(jiān)測：醫(yī)院獲得性尿路感染專率0.31%。2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查：醫(yī)院獲得性尿路感染專率0.37%，占全部醫(yī)院感染的6.9%（構成比）。2013年重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染目標性監(jiān)測：導尿管相關尿路感染發(fā)生率4.09%。導尿管相關尿路感染日感染率6.90‰。導尿管相關尿路感染的危害增加患者的痛苦,延長了住院時間；加重家庭和社會的經(jīng)濟負擔，每個病人次增加2.4d住院天數(shù)；增加500美元的住院費用；感染進展可導致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、G-桿菌敗血癥,病死率提高3倍；導致CAUTI的細菌的耐藥性越來越強,為治療帶來更大的困
4、難。構成醫(yī)療安全等重大隱患。導尿管相關尿路感染預防與控制 技術指南（試行）概述導尿管相關尿路感染(catheterassociatedurinarytractinfections,CAUTIs)主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。尿路感染病原學尿路感染主要病原體大腸埃希菌真菌腸球菌（糞腸球菌和屎腸球菌）肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌其他腸桿菌屬細菌尿路感染，尤其是醫(yī)院獲得性尿路感染的難治性可見一斑！尿路感染的發(fā)病機制D黏膜屏障尿液尿動力細菌難于在尿路中停留分泌抑制病菌的有機酸、IgG
5、、IgA尿pH低，含高濃度的尿素和有機酸，尿低滲和高滲均不利于細菌的生長具有抗G—桿菌的作用前列腺液病因及發(fā)病機制正常防御機制尿路感染的易感機制尿道黏膜的完整性受損尿道黏膜免疫能力降低生物膜形成長期留置尿管者導管發(fā)生堵塞其他未明確的機制尿路感染途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。插入導尿管時，聚集在尿道口或尿道前段的細菌可直接進入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔內(nèi)的細菌可逆行進入膀胱引起尿路感染。長期留置導尿管，局部清潔消毒不徹底，微生物更容易經(jīng)由尿管外移行進入尿道膀胱造成感染。使用污染的液體或醫(yī)療器材等，經(jīng)由其它患者或工作人員引
6、起的交互感染。導尿管相關尿路感染易感機制通過尿道周圍黏膜經(jīng)導管腔外導尿管下端 引流銜接處引流袋的污染細菌進入膀胱的途徑GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH導尿管相關尿路感染的危險因素年齡:高齡易患性別，女性多發(fā)基礎疾病免疫力降低糖尿病慢性消耗性疾病尿道周圍細菌定植腎功能不全長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑其他健康狀況
7、等手衛(wèi)生規(guī)范落實不到位無菌觀念和無菌技術導尿管置入技術：技巧+輕柔導尿管留置時間反復打開密閉式引流系統(tǒng)或集尿袋高于膀胱水平導尿管護理不當導尿管更換問題引流袋更換過程中污染及時放尿（間歇；持續(xù)），防止逆流患者方面導尿管置入與維護方面做好手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要、 最有效、最經(jīng)濟、最簡便的措施！易感因素——留置導尿管時間留置導管時間與菌尿關系SugataT.Bacterralandcrystalladherehcetothesurfacesofindwellingurethralcatheters[J].urol，1990，
8、143：717.易感因素——開放VS密閉式引流系統(tǒng)易感因素——與尿管留置后護理相關的因素尿道口的清潔護理不恰當，容易引起細菌定植，徹底而細致的尿道口清潔消毒可使導尿管相關尿路感染下降30%～40%。膀胱沖洗可將密閉性破壞，沖洗速度過快導致膀胱黏膜為損傷，尿逆流等均可增加尿路感染的機會。TenkeP,Ko
