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《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、203病區(qū)李蓓導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南泌尿系統(tǒng)感染是最常見的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例。據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位泌尿系統(tǒng)感染是最常見的醫(yī)院感染其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。女性由于尿道周圍有腸道細(xì)菌的繁殖，2/3會發(fā)生菌尿。長期留置導(dǎo)尿的患者發(fā)生菌尿的幾率為100%導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)
2、尿路感染方式主要為逆行性感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)扣叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。無癥狀性菌尿癥患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病(如腦血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）免疫力和其他健康狀況等(有并
3、發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：導(dǎo)尿管留置時間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等留置時間——引起導(dǎo)尿管感染的最大危險因素一次導(dǎo)尿感染的機(jī)會為1%-2%留置導(dǎo)尿3-4天并進(jìn)行開放引流者為50%-60%若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染長期留置導(dǎo)尿管者（大于30天），細(xì)菌尿發(fā)生的幾率為100%————摘自吳階平泌尿外科學(xué)泌尿系統(tǒng)感染的感染源內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主外源性10-20%病原菌來自于集系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、
4、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手感染預(yù)防要點(diǎn)置管前:（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 （5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項。導(dǎo)尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴(yán)重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人
5、導(dǎo)尿全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長時間留置導(dǎo)尿管感染預(yù)防要點(diǎn)置管時：（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 （2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。感染預(yù)防要點(diǎn)置管時：（4）充分消毒尿道口，防止污染。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊
6、注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 （6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。感染預(yù)防要點(diǎn)置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。感染預(yù)防要點(diǎn)置管后：（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，
7、使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。感染預(yù)防要點(diǎn)置管后：（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 （12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。導(dǎo)尿術(shù)的
8、技術(shù)要點(diǎn)1.導(dǎo)尿管的選擇應(yīng)選擇全硅膠的導(dǎo)尿管，降低導(dǎo)尿管結(jié)殼堵塞的幾率2.導(dǎo)尿管放入的深度留置氣囊導(dǎo)尿管盡量在膀胱充盈時進(jìn)行，女病人插入深度應(yīng)為8CM
