乳腺原位癌診療共識(shí)課件

乳腺原位癌診療共識(shí)課件

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1、乳腺原位癌治療指南——乳腺原位癌診療專家共識(shí)(2016版)定義指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi),而未破壞基底膜。包括乳腺小葉原位癌(LCIS)和導(dǎo)管原位癌(DCIS)。乳腺小葉原位癌:發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,具有癌變間期長、雙側(cè)乳房和多個(gè)象限發(fā)病的特點(diǎn)。一些研究發(fā)現(xiàn),在診斷為LCIS的婦女中,終生發(fā)生癌變的概率為5%~32%,平均癌變率為8%。LCIS癌變發(fā)生于雙側(cè)乳房的機(jī)會(huì)均等,而不僅僅局限于原發(fā)LCIS部位。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為,LCIS是癌變的危險(xiǎn)因素。LCIS多數(shù)進(jìn)展為浸潤性小葉癌,但是也可進(jìn)展為浸潤性導(dǎo)管

2、癌。導(dǎo)管內(nèi)原位癌:被普遍認(rèn)為是浸潤性導(dǎo)管癌的前驅(qū)病變,DCIS不經(jīng)治療最終可能會(huì)發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌。發(fā)展為浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為浸潤癌的危險(xiǎn)因素LCIS:可能與患者年齡、種族和手術(shù)方式有關(guān)。有家族史的患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加。例如:年齡<40歲,發(fā)生癌變的概率低;局部切除術(shù)相對(duì)于乳房切除術(shù)發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增多。DCIS:進(jìn)展為浸潤性癌的危險(xiǎn)因素與患者年齡、腫瘤體積、切緣狀況及組織病理學(xué)分級(jí)有關(guān)。LCIS初診的治療手術(shù)治療:發(fā)現(xiàn)LCIS后需行病灶切除活檢是目前多數(shù)研究結(jié)果的共識(shí)。多形性LCIS可能有與DCIS相

3、似的生物學(xué)行為,臨床醫(yī)生可以考慮病灶完整切除及切緣陰性,但是這樣保證切緣陰性的手術(shù)其有效性仍缺乏臨床數(shù)據(jù)。非手術(shù)治療:LCIS患者病灶切除后,如果沒有合并其他癌變,可以考慮觀察治療。此外,放射治療是不推薦的,也沒有數(shù)據(jù)支持對(duì)多形性LCIS進(jìn)行放射治療。LCIS初診的治療預(yù)防性治療:包括藥物預(yù)防和預(yù)防性雙乳切除術(shù)。藥物預(yù)防:針對(duì)35歲以上、有發(fā)生乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)(包括既往手術(shù)證實(shí)為乳腺小葉不典型增生、導(dǎo)管不典型增生、LCIS及DCIS)的女性,都可以考慮藥物的使用可能,討論可基于危險(xiǎn)因素例如年齡、家族史、藥物史

4、和生育史等。絕經(jīng)前藥物:他莫昔芬(20mg/天,口服5年)絕經(jīng)后藥物:他莫昔芬(20mg/天,口服5年)或雷諾昔芬(60mg/天,口服5年)或依西美坦(25mg/天,口服5年)或阿那曲唑(1mg/天,口服5年)。DCIS初診的治療手術(shù)治療:全乳切除術(shù):是一種治愈性處理方法。雖然無臨床研究評(píng)價(jià)全乳切除在DCIS中的療效,但NCCN專家委員會(huì)仍考慮其可有效降低局部復(fù)發(fā)率。腫物局部擴(kuò)大切除術(shù):腫塊切除(不包括腋窩淋巴結(jié)清掃)+全乳放療(NCCN指南Ⅰ類推薦)與乳房切除術(shù)有相似的生存率。愿行保乳手術(shù)的患者,如切緣

5、陽性可再次擴(kuò)大切除,乳房腫瘤切除術(shù)不能做到切緣陰性時(shí)應(yīng)行全乳切除。在全乳切除或腫瘤再次擴(kuò)大切除時(shí)發(fā)現(xiàn)有浸潤性病變的患者,應(yīng)按照浸潤性癌的原則進(jìn)行處理(包括淋巴結(jié)分期)。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù):如果明顯為單純DCIS的患者準(zhǔn)備接受全乳切除術(shù)或進(jìn)行保乳手術(shù),可考慮在手術(shù)當(dāng)時(shí)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。對(duì)于明顯為單純DCIS的患者,在明確診斷沒有浸潤性癌以及不存在腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí),不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。DCIS初診的治療放療:DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)師評(píng)估為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)“低”的患者,可僅

6、行保乳手術(shù)而不接受放療(NCCN指南2B類推薦)。部分中?;虻臀5幕颊?,放療后的局部復(fù)發(fā)率顯著低于未放療的患者。決定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn):腫塊可觸及,體積大,分級(jí)高切緣近或陽性,年齡小于50歲。DCIS初診的治療系統(tǒng)性治療:化療:化療未證明對(duì)于DCIS患者的臨床管理有明確作用。內(nèi)分泌治療:接受保乳手術(shù)(腫塊切除術(shù))加放療的患者,尤其是ER陽性的DCIS患者。僅接受保乳手術(shù)的患者。對(duì)于接受全乳切除術(shù)的DCIS患者術(shù)后可通過口服他莫昔芬或雷洛昔芬來降低對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。ER陰性的DCIS患者他莫昔芬治療效果尚不確定靶向治療

7、:對(duì)于HER-2陽性的DCIS患者,目前各指南均未推薦輔助抗HER-2靶向治療。原位癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和處理保乳手術(shù)組的8~10年局部復(fù)發(fā)率為4%~20%,全乳切除術(shù)組為2%~9%,但保乳手術(shù)組+放療后的局部復(fù)發(fā)率可降低至與全乳切除術(shù)相同或略低水平。臨床上,對(duì)單純的LCIS,應(yīng)進(jìn)行降低風(fēng)險(xiǎn)的隨訪。而手術(shù)治療后的DCIS患者,則應(yīng)接受每6~12個(gè)月1次的病情隨訪和體格檢查,持續(xù)5年后改為每年1次。每12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次乳房X線攝片(保乳手術(shù)患者放療后每6~12個(gè)月1次)及乳腺超聲檢查。對(duì)復(fù)發(fā)后仍為原位癌的患者,則仍

8、按照原位癌治療。而復(fù)發(fā)為浸潤性癌的患者,則按照浸潤性癌的原則進(jìn)行處理謝謝

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