腎性骨病科內(nèi)會(huì)講稿

《腎性骨病科內(nèi)會(huì)講稿》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、：腎性骨病治療的理想鈣劑提綱腎性骨病及診治原則碳酸鈣治療腎性骨病臨床研究腎性骨病患者選擇鈣劑的考慮因素鈣爾奇D的特點(diǎn)腎性骨病－繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥－許多疾病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)，并且提高了骨折發(fā)生危險(xiǎn)，包括：遺傳性疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病，藥物等以及各種其他常見的慢性嚴(yán)重的全身性疾病如充血性心衰、終末期腎病和酒精中毒（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的定義）腎性骨病，又稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（RenalOsteodystrophy），是由于慢性腎臟疾病引起的骨骼變脆，從而易發(fā)生骨折或其他骨骼疾病的一種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥NIH

2、.ConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA,2001,285(6):785-95.MartinK,etal.AJKD,2004,43(3):558-65.腎性骨病病程隱匿，發(fā)病率高慢性腎衰患者的主要并發(fā)癥，繼發(fā)性甲旁亢是其主要原因之一病程隱匿，初期常無明顯的臨床癥狀和體征發(fā)病率高，研究顯示，發(fā)展為尿毒癥時(shí)，幾乎均同時(shí)合并腎性骨病臨床表現(xiàn)包括：骨痛、骨折、肌病、皮膚搔癢、血管鈣化等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間王笑云,

3、等.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25(5):8-10.林善琰主編.當(dāng)代腎臟病學(xué).上?？萍汲霭嫔绺吡?、低鈣、活性維生素D合成降低：引起腎性骨病的重要環(huán)節(jié)MoeSM,etal.AmJNephrology,2003,23:369-79.腎性骨病的治療應(yīng)有針對(duì)性控制高磷、低鈣、高PTH控制低鈣、高磷和高PTH－高磷血癥的控制(限制磷的攝入,應(yīng)用碳酸鈣等磷結(jié)合劑，增加磷的清除)－補(bǔ)充鈣劑，糾正低血鈣，降低PTH和AKP－應(yīng)用活性維生素D制劑－甲狀旁腺手術(shù)治療－CaR激動(dòng)劑－血液凈化治療倫立德.中國(guó)血液凈化,2004,3(4):178-8

4、3.張慶怡,牟姍.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,4(3):125-7.美國(guó)腎病基金會(huì)指南：鈣劑可有效糾正低血鈣補(bǔ)鈣可以糾正低血鈣，并一定程度降低iPTH--治療低鈣血癥應(yīng)包括鈣鹽(碳酸鈣)和/或維生素D--補(bǔ)充鈣劑時(shí)，鈣劑中元素鈣的含量不應(yīng)超過1500mg/d，元素鈣總量(包括飲食)不應(yīng)超過2000mg/d--應(yīng)保持鈣磷乘積<55mg2/dl2，可通過將血磷有效控制在目標(biāo)范圍內(nèi)獲得美國(guó)腎臟基金會(huì).慢性腎病中骨代謝與疾病實(shí)踐指南，AJKD,2003,42(4Suppl3):S1-S135.鈣爾奇D有效糾正低鈣血癥32例慢性腎衰

5、合并腎性骨病患者接受鈣爾奇D，每次一片，1－2次/日，治療12周程潤(rùn),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)腎病雜志,2001,2(8):452與治療前相比，P<0.05血清鈣(mmol/L)鈣爾奇D有效改善高磷血癥32例慢性腎衰合并腎性骨病患者接受鈣爾奇D，每次一片，1－2次/日，治療12周程潤(rùn),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)腎病雜志,2001,2(8):452與治療前相比，P<0.05血清磷(mmol/L)32例慢性腎衰合并腎性骨病患者接受鈣爾奇D，每次一片，1－2次/日，治療12周程潤(rùn),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)腎病雜志,2001,2(8):452與治療前相比，P<0.

6、05鈣爾奇D有效降低血PTH水平血清PTH(pmol/L)程潤(rùn),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)腎病雜志,2001,2(8):452鈣爾奇D有效改善腎性骨病癥狀治療前全身骨痛7例，皮膚瘙癢25例治療后骨痛癥狀消失5例．減輕2例皮膚瘙癢消失16例，減輕7例服藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)鈣劑聯(lián)合活性維生素D治療腎性骨病68例長(zhǎng)期腹膜透析，BMD較低的慢性腎衰患者骨化三醇＋鈣劑為期6個(gè)月測(cè)定PTH、血鈣、血磷、骨密度等慈春增,等.中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(1):43-4.骨化三醇鈣劑與骨化三醇聯(lián)合治療降低PTH優(yōu)于骨化三醇單藥治療P<0.01治

7、療前后PTH的差值(μg/L)慈春增,等.中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(1):43-4.*元素鈣為400mg/d鈣劑與骨化三醇聯(lián)合治療降低血磷水平優(yōu)于骨化三醇單藥治療P<0.01治療前后的血磷差值(mmol/L)*元素鈣為400mg/d慈春增,等.中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(1):43-4.鈣劑與骨化三醇聯(lián)合治療明顯增加了血鈣和BMD水平治療前后的差值P<0.01,與骨化三醇治療組相比慈春增,等.中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(1):43-4.*元素鈣為400mg/d鈣劑和活性維生素D聯(lián)合治療優(yōu)于單用

8、活性維生素D長(zhǎng)期接受腹膜透析的慢性腎衰患者易發(fā)生腎性骨病我國(guó)居民每日平均膳食鈣攝入量?jī)H達(dá)推薦水平的41％，腎功能衰竭患者則攝入量更低補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇更加有利于改善鈣磷代謝紊亂、降低PTH水平慈春增,等.中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(1):43-4.腎性骨病患者選擇鈣劑應(yīng)該考慮的因素