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《拔牙術(shù)3阻生齒拔除術(shù)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（Extractionofimpactedtooth）泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院內(nèi)容復(fù)習(xí)1上頜第一磨牙進行拔除時，需要麻醉那些神經(jīng)？2眶下孔麻醉時，進針長度是多少？麻醉效果有何異同？3拔牙術(shù)中產(chǎn)生斷根的原因有哪些？4斷根取出的指癥的是什么？5斷根取出的方法有哪些？6取根時掀瓣去骨法的瓣設(shè)計注意事項有哪些？本節(jié)主要內(nèi)容掌握阻生齒的定義；阻生齒形成的原因；阻生齒的拔除阻力分析；影響下頜第三磨牙阻生齒拔除的解剖因素。熟悉下頜阻生齒的分類；拔出時需要考慮的解剖因素；下頜第三磨牙阻生齒預(yù)防性拔除的適應(yīng)癥、手術(shù)過程；了解上頜尖牙阻生齒拔出時需要考慮的解剖因素；下頜
2、第三磨牙阻生齒暫時性保留的適應(yīng)癥。定義：阻生牙(impactedtooth)指由于各種原因(骨或軟組織障礙等)只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。埋伏牙？頜骨退化，間隙不足；牙齒的萌出時間不同，牙位空間被占，牙胚位置異常；牙本身發(fā)育不良或疾病引起阻生的原因：常見的阻生牙為：下頜第三磨牙上頜第三磨牙上頜尖牙以及下頜尖牙。位置特殊、鄰近重要的解剖結(jié)構(gòu)、鄰牙的關(guān)系密切、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)面外側(cè)面下頜阻生智牙位于下頜體后部與下頜支交界處，骨質(zhì)較薄；此處應(yīng)力分散向周圍；力量傳導(dǎo)受阻牙體深入頜骨內(nèi)部；如使用暴力，有
3、可能引起下頜角骨折。（一）下頜骨應(yīng)用解剖下頜阻生智牙位于下頜支前下緣內(nèi)側(cè)，有一骨性凹槽，并有頰肌附著。拔牙后的滲出物流至第一、第二磨牙的頰側(cè)，形成腫脹、血腫或膿腫。下頜第三磨牙的頰側(cè)骨皮質(zhì)的紋理與下頜體平行。去骨時，導(dǎo)致鄰牙頰側(cè)骨板缺損。水平鑿骨前，應(yīng)在鄰牙的遠中鑿叢痕，中斷骨紋理。智牙舌側(cè)骨板薄，利用這一特點，用劈開舌側(cè)骨板的方法拔除低位阻生智牙。（一）下頜骨應(yīng)用解剖下頜阻生智牙頰側(cè)骨板較厚，并有外斜線的加強，且去骨困難，骨阻力的重要部位，也使之成為用牙挺時的有利支點。舌神經(jīng)在下頜第三磨牙處常位于黏膜下，有的位置較高。牙根可在下頜管的上方。拔牙注意避免這些重要解
4、剖標(biāo)志。顳肌肌腱附著大多止于磨牙后區(qū)的后部，剝離時比較困難；拔牙和冠周感染激惹顳肌肌腱和翼內(nèi)肌。（一）下頜骨應(yīng)用解剖下頜阻生智牙通常牙冠頰面有2個發(fā)育溝，牙冠的薄弱部位，長作為劈開牙冠時放置鑿子的部位。下頜阻生智牙常位于下頜支前下緣內(nèi)側(cè)，以2根最常見，其次為合并根。近中和水平阻生牙的根尖向近中彎曲較多見，稱為拔牙斷根的主要原因；垂直阻生時，根尖向遠中彎曲多見。X線照片僅作參考；重影、偽影（一）下頜骨應(yīng)用解剖下頜第三磨牙遠中的磨牙墊區(qū)遠中偏舌側(cè)有一下頜小動脈，分離牙齦時易損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，影響拔牙視野。（一）下頜骨應(yīng)用解剖（二）下頜第三磨牙拔除的適應(yīng)癥與禁忌癥1
5、.下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者。2.下頜阻生智齒本身齲壞嚴(yán)重或引起第二磨牙齲壞者。3.下頜阻生智齒造成第二磨牙與第三磨牙食物嵌塞。4.因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠中骨吸收。下頜第三磨牙拔除適應(yīng)癥5.完全埋伏的阻生智齒有形成囊腫的可能者。6.牙列擁擠正畸治療的預(yù)防性拔除。7.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒。8.阻生智齒被疑為某些不明原因疼痛的病灶者。適應(yīng)癥預(yù)防性拔牙預(yù)防第二磨牙牙周破壞；預(yù)防齲?。活A(yù)防冠周炎；預(yù)防牙根吸收；預(yù)防牙源性腫瘤及囊腫發(fā)生；預(yù)防發(fā)生疼痛；預(yù)防牙列擁擠。由于引起炎癥、鄰牙齲壞、顳下頜關(guān)節(jié)病等，對無癥狀的下頜第三磨牙阻生齒進行拔除下頜第三
6、磨牙拔除可保留：1.正位萌出，并與對頜牙可建立正常咬合關(guān)系者。2.當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無法保留時。3.拔除阻生智牙后鄰牙可能松動者，可同時姑且保留阻生智牙和第二磨牙。4.完全埋伏于骨內(nèi)，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經(jīng)引起疼痛癥狀者，可暫時保留。5.下頜第三磨牙根尖未形成，下頜其他磨牙因病損無法保留時，可將其拔出后移植于其他磨牙處。6.第二磨牙拔除后，如下頜第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，與上頜磨牙建立咬合，如配合正畸治療，可建立良好的牙合關(guān)系。7.8~10歲的兒童第一恒磨牙齲壞無法保留，如第三磨牙非頰舌位（最好是前傾位），拔除第一磨牙后的間隙可
7、能因第二、三磨牙的自然調(diào)整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的牙合關(guān)系。禁忌癥同一般牙拔除術(shù)（三）下頜第三磨牙的臨床分類1.根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系2.根據(jù)牙頜骨內(nèi)的深度3.根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系4.根據(jù)在牙列的位置1根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系（Pell;Gregory）Ⅰ下頜支前緣與第二磨牙遠中面之間的間隙容納阻生第三磨牙的近遠中徑Ⅱ下頜支前緣與第二磨牙遠中面之間的間隙容納阻生第三磨牙的近遠中徑Ⅲ下頜阻生第三磨牙全部或部分位于下頜支內(nèi)2.根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度（Pell;Gregory）高位（positionA):牙的最高部平行或高于牙弓頜平面中
8、位（pos
