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1、微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的比較研究 【】目的：評價下頜阻生智齒拔除中微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的差異。方法：將120例符合實驗條件的患者隨機分為兩組，微創(chuàng)組采用高速渦輪機頭和微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)法拔除，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)法拔除，比較微創(chuàng)拔牙術(shù)和傳統(tǒng)拔牙術(shù)在術(shù)中和術(shù)后患者的畏懼率、拔牙窩形變率、術(shù)后反應(yīng)率（疼痛率，腫脹率）等。結(jié)果：微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組的病例觀察對比結(jié)果顯示患者的畏懼率、拔牙窩形變率、術(shù)后反應(yīng)率（疼痛率，腫脹率）均明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)法
2、拔除下頜阻生智齒具有明顯的優(yōu)越性，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣?！ 娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)拔牙術(shù)；下頜阻生齒；拔牙 R782.11A1674-6805（2013）22-0019-02 在口腔科臨床工作中，為治療智齒冠周炎或由智齒引起的食物嵌塞，必須拔除下頜阻生智齒。傳統(tǒng)的方法拔下頜阻生智齒，常常引起患者腫脹疼痛，給患者帶來較嚴(yán)重的不適和畏懼。隨著口腔技術(shù)進(jìn)步和理念的發(fā)展，加上廣大口腔患者對口腔醫(yī)學(xué)要求的提高，微創(chuàng)拔牙的理念開始應(yīng)用于口腔臨床。為了客觀評價下頜阻生智齒拔除中微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的差異，選取
3、2010年1月-2011年6月到筆者所在醫(yī)院口腔科就診的拔下頜阻生智齒的患者120例，分別采用了微創(chuàng)拔牙法和傳統(tǒng)的拔牙法拔除下頜阻生智齒，并進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 年齡20～35歲符合臨床牙拔除適應(yīng)癥的無松動度、無大面積齲壞的下頜阻生智齒患者120例，按就診序號采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組一般情況比較見表1，微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組下頜第三磨牙阻生齒的分類見表2?！ ?.
4、2操作步驟 微創(chuàng)組采用高速渦輪機頭和微創(chuàng)拔牙刀的微創(chuàng)法拔除，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)法拔除。拔牙前詳細(xì)詢問病史，排除拔牙禁忌證，與患者進(jìn)行良好的溝通，盡量消除患者的畏懼心理，攝口腔曲面斷層片，了解阻生齒的位置、牙冠與鄰牙和牙根與下牙槽神經(jīng)的關(guān)系，做好拔牙前的阻力分析。使用進(jìn)口必蘭麻阻滯麻醉，使用1%碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚和口腔黏膜消毒，鋪洞巾。切開并分離軟組織，充分暴露術(shù)區(qū)牙齒和周圍的牙槽骨。其中微創(chuàng)組，使用專用的高速渦輪機頭配合專用長車針充分去除覆蓋在牙冠表面的骨組織，充分暴露牙冠，如果阻生齒與鄰牙阻力較大，
5、磨除部分阻生齒牙冠，去除牙冠阻力，再將牙冠和牙根分開，如果是多根牙，將牙根從根分叉處分根，將多根牙分成單根[1]。以上使用高速渦輪機頭操作必須使用有獨立水源的無菌蒸餾水或生理鹽水降溫，操作時要求視野完全清楚，避免盲目操作，防止鄰近組織的損傷。經(jīng)過上述操作，去除了骨阻力和鄰牙阻力，而且多根牙變成單根牙，再使用微創(chuàng)拔牙刀（originalluxator）插入牙根與牙槽骨之間的牙周膜，圍繞牙根周圍切割，切斷牙周膜，使牙根松動并拔除患牙[2]。使用微創(chuàng)拔牙刀（originalluxator）時，動作要穩(wěn)，
6、必須有支點，避免器械打滑，造成周圍組織的損傷。傳統(tǒng)組：使用骨鑿去除骨阻力及劈開牙體，將牙根及牙冠阻力去除，再將牙挺置于牙與牙槽骨之間的間隙，使用錘子敲擊法使其楔入，最后使用杠桿作用力將牙挺出。微創(chuàng)組及傳統(tǒng)組將牙拔除后，均使用刮匙搔刮拔牙窩，徹底清除拔牙窩內(nèi)的牙碎屑和脫落的骨屑，將拔牙創(chuàng)口的牙槽骨和黏膜復(fù)位，縫合及壓迫止血，口服抗生素常規(guī)抗感染治療3d，拔牙后常規(guī)醫(yī)囑，7d后復(fù)診拆線。手術(shù)均由同一名對口腔頜面外科擁有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師完成。 1.3觀察指標(biāo) 比較微創(chuàng)拔牙術(shù)和傳統(tǒng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔
7、除術(shù)中應(yīng)用的術(shù)中和術(shù)后患者的畏懼率、拔牙窩形變率、術(shù)后反應(yīng)率（疼痛率、腫脹率）等方面的差異性?！ ?.4拔牙后并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn) 在拔牙操作中仔細(xì)觀察并作記錄，拔除患牙后拔牙窩的形變情況，采用2級評分完整或較輕損傷、中等損傷或較重?fù)p傷?；颊呶窇致实臋z測是通過調(diào)查問卷的方式讓患者填寫，程度分度為無或很輕、中等或重。復(fù)診時注意詢問并記錄術(shù)后反應(yīng)情況（腫脹、疼痛等），均采用2級評分無或輕度，中度或重度?！ ?.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±
8、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 經(jīng)字2檢驗微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組患者的畏懼率、拔牙窩形變率、術(shù)后反應(yīng)率（疼痛率，腫脹率）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示微創(chuàng)法較傳統(tǒng)拔牙法具有明顯減輕術(shù)中術(shù)后反應(yīng)的效果。詳見表3、表4和表5。 3討論 下頜阻生智齒的拔除是口腔科臨床上較常見的外科手術(shù)之一，因口腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作空間有限，拔除困難，使用器械繁多，在傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)
