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1、胎盤早剝?cè)f知識(shí)回顧胎盤早剝的概述：胎盤的正常附著位置在宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，sher將胎盤早剝分為3度：Ⅰ度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類：Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸或
2、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無(wú)陰道流血或流血不多，貧血程度與陰道出血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類：Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。患者可出現(xiàn)惡心，嘔吐，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比。腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫及不清，胎心消失。病例一現(xiàn)病史：孕婦，女，21歲，已婚，1-0-1-
3、1.停經(jīng)35+6周，陰道流血伴腹脹4小時(shí)。平素月經(jīng)基本規(guī)律，末次月經(jīng)2011年2月？（記不清）。自訴孕早期外院產(chǎn)檢根據(jù)B超推算預(yù)產(chǎn)期為2011-11-23.不定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前篩查未做，糖篩查5.36mmol/L，結(jié)果正常。1月前外院B超提示單胎臀位，臍帶繞頸兩圈，未處理。7天前外院B超提示羊水指數(shù)216mm，考慮羊水偏多，未予特殊處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，多于月經(jīng)量，色鮮紅，伴腹脹，門診查B超：“胎盤明顯增厚回聲不均，最厚處達(dá)58mm，胎盤早剝不排除?！奔痹\收入院。體格檢查:T37℃，P92次
4、/分，R19次/分，BP149/92，體重未測(cè)，平車推入。神志清，精神好，體位自主，心肺聽診未及明顯異常腹部隆起，肝脾肋下觸診不滿意，雙下肢浮腫（+），神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出，骨盆外測(cè)量：經(jīng)產(chǎn)婦型骨盆。宮高30cm，腹圍89cm，先露臀，未入盆，胎心152次/分。胎兒估計(jì)體重2.5Kg。宮縮偶有。內(nèi)診：宮頸消退80％，質(zhì)中，居中，宮口未開，宮頸評(píng)分5分。輔助檢查：2011-10-25本院B超（宮內(nèi)單胎臀位，雙頂徑84mm，頭位294mm，腹圍302mm，股骨長(zhǎng)70mm，羊水指數(shù)45mm
5、，胎盤后壁II級(jí)，胎盤明顯增厚回聲不均，最厚處達(dá)58mm，宮腔中段左側(cè)羊水中探及偏低回聲區(qū)75*42*96，與胎盤左下緣相連，胎兒臍動(dòng)脈血流正常。初步診斷：G3P1孕35+6周待產(chǎn)胎盤早剝臀位羊水過少？診療計(jì)劃：1、急診完善常規(guī)入院檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、生化系列、備血3U等。2、監(jiān)測(cè)胎心變化。3、向患者及家屬交代病情，根據(jù)癥狀、體征及B超結(jié)果，考慮胎盤早剝，隨時(shí)可能出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，大出血，DIC等，建議立即剖宮產(chǎn)終止妊娠?；颊呒凹覍偕塘亢笠笮衅蕦m產(chǎn)術(shù)，故擬今日急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段
6、剖宮產(chǎn)術(shù)。交代術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)情況及應(yīng)對(duì)措施，尤其術(shù)中術(shù)后大出血需搶救，甚至切子宮可能，隨時(shí)胎死宮內(nèi)可能，周圍臟器副損傷等可能，孕婦及家屬表示理解并簽字。立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，予頭孢硫瞇針2.0靜滴圍手術(shù)期預(yù)防感染。術(shù)前診斷：1.G3P1孕35+6周待產(chǎn)2.胎盤早剝3.臀位4.羊水過少？手術(shù)指征：胎盤早剝？臀位、羊水過少？查房目標(biāo)了解胎盤早剝的定義、分類及病因掌握胎盤早剝的主要護(hù)理問題，預(yù)防和護(hù)理措施病因1、血管病變胎盤早剝?cè)袐D并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ?/p>
7、旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。2、機(jī)械性因素外傷、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。病因3、子宮靜脈壓突然升高妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。4、宮腔內(nèi)壓力驟減雙胎妊娠分娩時(shí)第一胎兒娩出過速，或羊水過多者破膜時(shí)羊水流出過
8、快，均可使宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，導(dǎo)致胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。5、其他高危因素如高齡孕婦、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤（尤其是胎盤附著部位的肌瘤）等與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)。有胎盤早剝史的孕婦再次發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性大約比無(wú)胎盤早剝史者搞10倍。護(hù)理診斷1.組織灌注不足：與陰道出血有關(guān)。2.恐懼：與大出血、擔(dān)心自身和胎兒的安危有關(guān)。3.感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力及胎盤剝離面有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)
