《胎盤早剝》PPT課件

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1、胎盤早剝PlacentalAbruption定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。病因1.血管病變2.機(jī)械性因素3.子宮靜脈壓突然升高分類顯性剝離隱性剝離混和性剝離顯性剝離revealedabruption剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出隱性剝離concealedabruption胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口混合出血

2、mixedhemorrh

3、age當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊緣與胎膜之間而外流子宮胎盤卒中胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙臨床表現(xiàn)輕型以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。重型以內(nèi)出血為

4、主，胎盤剝離面積超過胎盤的1/3，多見于合并重度妊高征。輔助檢查B型超聲檢查化驗(yàn)室檢查貧血程度與凝血功能DIC常規(guī)診斷輕型面積小腹痛輕流血多預(yù)后好重型面積大腹痛重流血少預(yù)后差病史與癥狀查體與體征輔助檢查鑒別診斷超聲及化驗(yàn)檢查前置胎盤.子宮先兆破裂.并發(fā)癥1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞處理糾正休克及時(shí)終止妊娠陰道分娩一般狀態(tài)好在短時(shí)內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時(shí)滴注催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝初產(chǎn)婦胎兒窘迫重型胎盤早剝產(chǎn)婦病情惡化并發(fā)癥的處理并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用

5、子宮收縮藥持續(xù)按摩子宮子宮切除按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療2.補(bǔ)充凝血因子3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量