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《粒缺伴發(fā)熱課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、G-菌菌血癥是導(dǎo)致中性粒細(xì)胞缺乏患者死亡的最重要危險(xiǎn)因素之一對(duì)美國(guó)1995-2000年115家醫(yī)療中心41,779例中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱成人住院患者死亡率的多元回歸分析感染類型優(yōu)勢(shì)比(95%CI)P值革蘭陰性菌菌血癥(n=3901)4.92(4.50-5.39)<0.0001革蘭陽(yáng)性菌菌血癥(n=2174)2.29(2.01-2.60)<0.0001侵襲性白色念珠菌病(n=424)2.55(1.94-3.34)<0.0001侵襲性曲霉菌病(n=639)3.48(2.70-4.48)<0.0001KudererNMetal:本研究目的旨在進(jìn)一步明確在中性粒細(xì)胞缺
2、乏伴發(fā)熱(FN)的癌癥患者中的死亡率、住院時(shí)間(LOS)、費(fèi)用和相關(guān)危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)來(lái)自1995-2000年美國(guó)115家醫(yī)療中心中41,779例伴FN的成人住院患者。主要研究結(jié)果包括死亡率、LOS和每例次花費(fèi)未及時(shí)使用有效抗生素治療將顯著增加粒缺患者死亡率LinMYetal：一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，納入了2001-2005年美國(guó)一家大型都市醫(yī)院中1523例由單一細(xì)菌引起的血流感染患者。采用多變量回歸分析評(píng)估延遲有效抗生素治療對(duì)死亡率的影響。983例次(64.5%)菌血癥在血培養(yǎng)24h內(nèi)接受了有效抗生素；其余的540例次(35.5%)菌血癥為延遲有效抗生素治療未及時(shí)使
3、用有效抗生素vs及時(shí)使用有效抗生素死亡率增加18倍臨床重度感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者低風(fēng)險(xiǎn)患者粒減持續(xù)時(shí)間>7天且ANC≤0.1x109/L和/或伴有明顯的并發(fā)癥，如低血壓、肺炎、新出現(xiàn)的腹痛或神經(jīng)病學(xué)改變粒減持續(xù)時(shí)間≤7天或無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥不明顯推薦治療方式：入院給予經(jīng)驗(yàn)性治療推薦治療方式：經(jīng)驗(yàn)性口服給藥FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93MASCC風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分特征分值粒缺伴發(fā)熱，無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕5無(wú)低血壓(收縮壓>90mmHg)5無(wú)慢性阻塞性肺疾病4實(shí)體瘤或血液惡性腫
4、瘤且無(wú)霉菌感染史4不伴有需靜脈補(bǔ)液的脫水癥狀3粒缺伴發(fā)熱，癥狀明顯3無(wú)需入院治療3年齡<60歲2高風(fēng)險(xiǎn)患者：MASCC評(píng)分<21分，應(yīng)入院給予經(jīng)驗(yàn)性治療低風(fēng)險(xiǎn)患者：MASCC評(píng)分≥21分，應(yīng)口服給藥和/或門診經(jīng)驗(yàn)性治療FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93高風(fēng)險(xiǎn)患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗細(xì)菌治療ESBLs:早期使用碳青霉烯類藥物MRSA：早期加用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或達(dá)托霉素VRE:早期加用利奈唑胺或達(dá)托霉素KPCs:早期使用多粘菌素E或替加環(huán)素碳青霉烯、頭孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦單藥治療若
5、初始抗菌藥物耐藥或有并發(fā)癥時(shí)，可加用其他抗菌藥物FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93不同患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗細(xì)菌治療的調(diào)整簡(jiǎn)化治療方案經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療覆蓋耐藥G?菌、G+菌、厭氧菌和真菌根據(jù)感染部位和致病菌敏感性調(diào)整給藥方案未能證實(shí)G+菌感染，2天后停藥低風(fēng)險(xiǎn)患者：病情穩(wěn)定高風(fēng)險(xiǎn)患者：治療4-7天發(fā)熱持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者已證實(shí)的臨床和/或微生物感染給予萬(wàn)古霉素或其他抗G+菌藥物治療的患者無(wú)需調(diào)整初始給藥方案的患者：不明原因發(fā)熱，病情穩(wěn)定需調(diào)整初始給藥的患者及調(diào)整方案Freifeld
6、AGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93抗細(xì)菌治療持續(xù)時(shí)間粒缺伴發(fā)熱患者，如何確定抗細(xì)菌治療的終點(diǎn)？不明原因發(fā)熱感染引起的發(fā)熱治療終點(diǎn)：ANC≥0.5x109/L或更長(zhǎng)；也可根據(jù)病原體或感染部位確定治療終點(diǎn)：骨髓功能恢復(fù)，常用標(biāo)準(zhǔn)為ANC>0.5x109/LFreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93粒缺患者預(yù)防性抗細(xì)菌治療發(fā)熱在粒缺的腫瘤患者中較為常見指南推薦對(duì)ANC≤0.1x109/L且持續(xù)時(shí)間>7天的高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予預(yù)防
7、性抗細(xì)菌治療預(yù)防性抗細(xì)菌治療：氟喹諾酮注意事項(xiàng)：不推薦氟喹諾酮與抗G+菌藥物聯(lián)合預(yù)防給藥FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93Q1最新指南為何僅推薦單藥治療作為初始給藥方案？Q2最新指南中經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案的比較？研究顯示，碳青霉烯、頭孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦等單藥治療時(shí)，其療效與聯(lián)合治療相當(dāng)，但不良事件發(fā)生率及患者死亡率則顯著低于聯(lián)合治療聯(lián)合用藥可能增加藥物毒副作用，且需要同時(shí)考慮藥物相互作用問(wèn)題大量臨床證據(jù)顯示，選擇指南中所推薦的抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療的結(jié)果無(wú)明顯差異任何方案都不
8、可能覆蓋所有可疑致病微生物，僅需覆蓋致
