意識障liling

《意識障liling》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、意識障礙解放軍四十四醫(yī)院李玲定義意識（consciousness）中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激具有的應答能力。意識障礙（disturbanceofconsciousness）指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。嚴重的稱為昏迷。什么是意識人的意識活動包括“意識水平”和“意識內(nèi)容”兩部分。意識水平（覺醒狀態(tài)）：是指人的清醒程度或清晰度；意識內(nèi)容：是指人對自身和環(huán)境的理解程度。包括記憶、思維、定向力和情感。還有通過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。發(fā)生機制意識水平-------（意識“開關(guān)”系統(tǒng)）：1.經(jīng)典的感覺傳導徑路（特異

2、性上行投射系統(tǒng)）2.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。意識內(nèi)容-----大腦皮質(zhì)功能活動意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，同時意識“開關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識障礙。意識障礙意識內(nèi)容的障礙和意識水平的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺醒障礙，覺醒障礙的早期均有意識內(nèi)容的障礙，當達到昏迷時意識內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來了。通常所說的意識障礙實際上是指意識的清

3、晰度障礙而言。意識障礙的程度嗜睡——輕度意識障礙昏睡——中度意識障礙昏迷——重度意識障礙淺昏迷中昏迷深昏迷嗜睡嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應，但當刺激出去后很快又再次入睡。各種生理反射存在。生命體征無改變?；杷杷╯tupor）是接近于不省人事的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。昏迷昏迷是嚴重的意識障礙，意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要

4、不能感知，任何刺激均不能被喚醒?？捎袩o意識的自發(fā)活動。按對刺激的反應及反射活動等可分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷。淺昏迷意識喪失、隨意活動消失，可有自發(fā)動作。對語言刺激無反應，強烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動作等，各種生理反射存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。中昏迷對各種一般刺激均無反應，對強烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運動，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強直性伸展。深昏迷全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失，生命體征常改變。意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙意

5、識模糊譫妄狀態(tài)精神錯亂朦朧狀態(tài)夢樣狀態(tài)意識模糊意識水平輕度下降，較嗜睡為深?；颊弑３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。各種腦損害的早期如：腦缺血、腦炎、肝昏迷、尿毒癥、感染性或中毒性腦病的早期均可以出現(xiàn)意識模糊。譫妄狀態(tài)是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期、藥物中毒、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等。精神錯亂是一種嚴重的意識障礙，病人對自己的處境和周圍的情況不能分析，不認識親人，不了解別人的提問，對周圍事物無任

6、何反應，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運動性興奮，病人康復后對此過程完全不能夠回憶。朦朧狀態(tài)常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時外表如常人，能做復雜的動作?；謴秃蟛荒芑貞?，或只能作片段回憶。夢樣狀態(tài)病人意識不清，伴有妄想性的怪異體驗和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗的參加者。其持續(xù)時間長，恢復較慢，能部分回憶。特殊類型的意識障礙去皮層綜合癥無動性緘默癥持續(xù)性植物狀態(tài)去皮層綜合癥常見于皮層

7、廣泛性病變，但皮層下及腦干功能仍保存。如缺氧性腦病、多發(fā)性腦梗塞、腦炎、中毒和嚴重腦外傷等。病人能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動作、吞咽反射均存在，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽性。上肢屈曲，下肢伸直。睡眠和覺醒周期存在。無動性緘默癥腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無病變。病人能夠注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能夠活動或言語，二便失禁，肌張力減低，無錐體束征。對外界刺激無反應，強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒－睡眠周期。持續(xù)性植物狀態(tài)大面積腦損害后，僅保存間腦和腦干功能

8、的意識障礙并持續(xù)在三個月以上者稱之為植物狀態(tài)?；颊弑４嫱暾乃哂X醒周期和心肺功能，對刺激有原