眼球及眼部疾病的超聲診斷_朱皖課件

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1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科眼球及眼部疾病的超聲診斷朱皖一、眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁外層（纖維膜）角膜鞏膜中層（血管膜）脈胳膜腱狀體虹膜內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)層—神經(jīng)層外層—色素上皮層（二）眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體一、眼的解剖球壁結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容物1、角膜2、前房3、虹膜4、晶體前囊5、前房角6、后房眼器（一）眼外肌四條直肌、二條斜?。ǘI腺位于淚腺窩內(nèi)約2×1m，另外還有眼瞼、血管，神經(jīng)及眶內(nèi)脂肪等。眼眶呈四邊錐外的骨窩，底向前、尖輕后，由額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、上頷骨和顴骨組成。球外結(jié)構(gòu)二、超聲檢查方法儀器：眼科專(zhuān)用儀、實(shí)時(shí)超聲顯像儀（A超、B超、彩超）探查方法：一、常規(guī)探

2、查二、特殊探查法運(yùn)動(dòng)與后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)了解病變與眼球壁的關(guān)系。壓迫實(shí)驗(yàn)用于觀察眼眶內(nèi)病變硬度。磁性實(shí)驗(yàn)了解眼內(nèi)異物是否具有磁性。生物測(cè)量測(cè)量角膜厚度或眼球各結(jié)構(gòu)軸徑。彩色多普勒血流成像及頻譜曲線(xiàn)分析顯示眼球及視神經(jīng)，眼球后15~20mm視神經(jīng)一側(cè)紅色血流為眼動(dòng)脈。檢查前的準(zhǔn)備1.病人的準(zhǔn)備體位:A.仰臥位一般檢查者在受檢者右側(cè),受檢者的頭貼近儀器以便于檢查者同時(shí)觀察受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象。B.半坐位背對(duì)超聲儀，且病人頭距超聲儀較近，這樣有利于檢查者在操作的同時(shí)觀察屏幕和病人眼球的位置。檢查者面對(duì)病人和屏幕，并適當(dāng)調(diào)整座椅的高度，這在做標(biāo)準(zhǔn)化A超時(shí)更重要。眼球掃查方法眼內(nèi)掃描有3種基本方

3、法橫切掃描縱切掃描軸位掃描緯線(xiàn)（與地軸垂直并且環(huán)繞地球一周的圓圈。赤道是最大的緯線(xiàn)圈。）、經(jīng)線(xiàn)（連接南北兩極并且與緯線(xiàn)垂直相交的半圓）橫切掃描:橫掃描時(shí)探頭置于角膜緣平行位置（探頭的標(biāo)記方向與角鞏膜緣相平行），此時(shí)換能器來(lái)回的運(yùn)動(dòng)平行于角膜緣，聲束掃描對(duì)側(cè)眼底，產(chǎn)生半圓形切面。例如：探頭橫行置于6：00子午線(xiàn)，標(biāo)志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示的是眼底12：00子午線(xiàn)的圖像，稱(chēng)12：00子午線(xiàn)橫掃描。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標(biāo)志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午線(xiàn)，這就稱(chēng)3：00子午線(xiàn)橫掃描。縱切掃描:縱掃描有方向的變化，探頭方向與橫掃描位置垂直90°這意味著掃描線(xiàn)垂直于角膜緣。聲束沿被檢查的子

4、午線(xiàn)掃描，所以縱掃描顯示的是眼球或病變的前后方向（橫掃描是眼球或病變的左右方向）。這樣的圖像使視盤(pán)或眼底后面始終在圖像下方，而周邊眼底在圖像上部。例如：探頭置于12：00子午線(xiàn)標(biāo)志向角膜中央，聲束沿6：00子午線(xiàn)掃描，這就稱(chēng)6：00子午線(xiàn)縱掃描。當(dāng)然，掃描過(guò)程中探頭可沿子午線(xiàn)從角膜緣向穹窿部滑動(dòng)（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動(dòng)）以?huà)呙韪盎蚋蟮奈恢?。軸位掃描：病人在原位固視下探頭置于角膜中央（如眼瞼閉合則置于眼瞼中央），聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)。此種圖像因有晶狀體和視神經(jīng)而較易辨認(rèn)，但由于晶狀體對(duì)聲能的衰減，影響眼后部的分辨力，但欲了解眼內(nèi)膜狀物與視神經(jīng)關(guān)系時(shí)，顯示較好。軸位掃描又分水平和垂直

5、兩種方法：水平軸位掃描時(shí)探頭標(biāo)志朝向病人鼻側(cè)，所以黃斑部在圖像上位于視盤(pán)下方，垂直軸位掃描其探頭標(biāo)志向上，斜行軸位掃描其標(biāo)志向上。1，開(kāi)始檢查眼內(nèi)時(shí)先用高增益縱掃4個(gè)主要子午線(xiàn)（12：00，3：00，6：00，9：00）。2，探頭先置于角膜緣附近縱掃描眼后極部。然后向赤道部移動(dòng)掃描眼周邊部。一般先掃描眼上部，然后再縱掃描下部。發(fā)現(xiàn)病變后再仔細(xì)檢查。3，為檢查周邊部可令病人眼向檢查側(cè)注視以便掃描周邊部。B超探查應(yīng)使用高、低兩種增益掃描，較高增益易于發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁或病變大體情況，而低增益（實(shí)際提高了分辨力），可更好地顯示相對(duì)扁平眼底病變或較大體積病變的局部形態(tài)。一般檢查順序眼框掃查方法1、眼眶超聲

6、檢查主要有三個(gè)部分：（1）眶軟組織（2）眼外?。?）視神經(jīng)2、眼眶掃描又分為兩個(gè)檢查途徑：經(jīng)眼掃描（即掃描聲束經(jīng)過(guò)眼球）和眼旁?huà)呙瑁ú唤?jīng)眼球）。經(jīng)眼掃描主要用于眼眶后部的病變，而眼旁?huà)呙栌糜谘矍蛑車(chē)鷾\層的眼眶病變（常在眶周?chē)捎|及腫塊，如副鼻竇和淚腺等）。A、經(jīng)眼掃描：經(jīng)眼橫掃描探頭標(biāo)志方向平行于角膜緣，其換能器是沿角膜緣平行掃描，聲束橫掃對(duì)側(cè)眼眶，其方向是顯示病變的范圍。經(jīng)眼縱掃描縱掃描時(shí)探頭位置與橫掃描呈90°，聲束沿子午線(xiàn)掃描，是掃描眼眶或病變的前后徑。經(jīng)眼軸位掃描病人眼球固視原位，探頭放在眼角膜或閉合的眼瞼中央，聲束經(jīng)過(guò)眼球和視神經(jīng)，此方法易了解病變與眼球和視神經(jīng)的關(guān)系。B、眼旁?huà)呙柩?/p>

7、旁橫掃描探頭置于病人閉合眼瞼的眼球和眶緣之間，探頭聲束平行于眶緣和眼球，如探頭置于眼瞼橫掃6：00，稱(chēng)眼旁6：00橫掃描。如前所述，橫掃描時(shí)標(biāo)志向鼻側(cè)，垂直掃描時(shí)標(biāo)志向上。眼旁縱掃描探頭置于眼球和眶緣之間眼瞼上，與橫掃描垂直90°，聲束前后掃描，同時(shí)顯示眼球周邊和前部病變，如探頭置于1：30，則稱(chēng)眼旁1：30子午線(xiàn)縱掃描。掃描3：00與9：00子午線(xiàn)時(shí)，標(biāo)志向骨壁，掃描下部眼眶時(shí)，標(biāo)志向眼眶中央。