眼部疾病的超聲診斷

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1、眼部疾病的超聲診斷眼球的基本結(jié)構(gòu)外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜和脈絡(luò)膜及睫狀體眼球內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體解剖概要眼球近似圓形，成人前后徑24mm眼球壁：由三層膜狀結(jié)構(gòu)組成，貼附緊密纖維膜：外層，厚而堅(jiān)韌的纖維組織膜角膜：前部占1／6厚0.5mm鞏膜：厚0.3－1mm鞏膜上腔脈結(jié)膜周?chē)g隙葡萄膜中層：含豐富血管和色素虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜外層　　　色素上皮內(nèi)層　　　感光細(xì)胞眼內(nèi)容物晶狀體：圓形雙凸透明體直徑9mm，厚4-5mm，分皮質(zhì)部和核部玻璃體：透明膠凍樣物質(zhì)眼房及房水：眼眶的基本結(jié)構(gòu)眼眶為一個(gè)四棱性錐

2、體狀的骨窩，鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動(dòng)。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，稱為肌圓錐。眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊。眼部的血管和神經(jīng)眼動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)和睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由眼動(dòng)脈第二段分出，于球后約9～11mm處進(jìn)入視神經(jīng)鞘，從視盤(pán)穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動(dòng)脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無(wú)血管區(qū)，其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)

3、自脈絡(luò)膜。睫狀后動(dòng)脈包括2～3條短動(dòng)脈和2條長(zhǎng)動(dòng)脈，均在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動(dòng)脈）以及虹膜和睫狀體（長(zhǎng)動(dòng)脈）提供血供。靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。眼超聲檢查適用范圍（1）眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）（2）眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸

4、動(dòng)脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）儀器及檢查測(cè)量方法超聲儀器有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測(cè)功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。如檢查角膜或睫狀體等淺表結(jié)構(gòu)時(shí)，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。㈡方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。直接眼瞼探測(cè)法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側(cè)眼瞼，掙開(kāi)另一側(cè)眼睛并直視正前方?？筛鶕?jù)

5、需要囑患者檢查時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)的眼球。檢查時(shí)注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重眼部損傷。２、要避免藕合劑進(jìn)入眼瞼內(nèi)部，如不慎進(jìn)入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏?！　卟闀r(shí)可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。間接探測(cè)法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，探頭放置于水囊上通過(guò)水囊進(jìn)行觀察。該方法有利于清除近場(chǎng)的干擾，便于眼球前部疾病的觀察。常用的檢查技術(shù)：（1）后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在檢查眼球時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后突然停止，此時(shí)可以觀察到眼球內(nèi)的異?；芈暼詣?dòng)蕩不止，稱為“后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”。該現(xiàn)象常見(jiàn)于與眼球壁粘連不密切的病

6、變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。（2）磁性試驗(yàn)：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)異物是否有震動(dòng)現(xiàn)象，如有震動(dòng)則表示異物具有導(dǎo)磁性。要謹(jǐn)防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。（3）加壓試驗(yàn)：適度壓迫眼球，以觀察眶內(nèi)腫物的彈性度。觀察時(shí)根據(jù)需要作動(dòng)度觀察、磁性試驗(yàn)、體位改變觀察和兩側(cè)對(duì)比。前者在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察，觀察球內(nèi)病變以及后運(yùn)動(dòng)情況；通過(guò)壓迫眼球方法觀察眶內(nèi)病變形態(tài)變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗(yàn)的目的是觀察球內(nèi)異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶內(nèi)部回聲外，尚應(yīng)仔細(xì)觀察其位置、形態(tài)和與周?chē)M織的關(guān)系。采用彩色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技

7、術(shù)探測(cè)時(shí)，應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測(cè)時(shí)勿加壓眼球。眼部正常聲像圖眼房：三角形無(wú)回聲晶狀體：橢圓形無(wú)回聲虹膜：中等一較強(qiáng)條狀玻璃體腔：無(wú)回聲球壁：弧形強(qiáng)回聲球后脂肪：三角形高回聲區(qū)眼外?。簵l狀中等回聲視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶正常眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無(wú)回聲區(qū)。眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。房水晶狀體玻璃體球后脂肪墊視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈頻譜眼動(dòng)脈頻譜眼部測(cè)量正常參改值眼

8、軸：23－24mm前房深度：2－3mm晶狀體厚度：3.5－5mm眼球壁厚度：2－2.2mm玻璃體腔長(zhǎng)度：16-17mm眼動(dòng)脈收縮期血流速度30±cm/s，睫狀動(dòng)脈20±cm/s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈10±cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5±cm/s，一些流速指標(biāo)值有增齡變化。眼部病理聲像圖