孤立性肺結(jié)節(jié)的msct診斷.doc

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1、孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT診斷【摘要】目的探討MSCT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別，以進(jìn)一步提高對(duì)其診斷水平。方法筆者對(duì)87例孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT圖像進(jìn)行了分析。結(jié)果其中原發(fā)惡性腫瘤65例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例，肺結(jié)核6例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。結(jié)論MSCT通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)的密度、周圍征象、增強(qiáng)程度的分析，能為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別提供大量詳盡的診斷信息?！娟P(guān)鍵詞】孤立性肺結(jié)節(jié)；MSCT；診斷孤立性肺結(jié)節(jié)通常是指直徑小于3cm,圓形或類圓形的肺內(nèi)病灶，無(wú)肺不張、衛(wèi)星灶及腫大淋巴結(jié)。到目前為止

2、，其診斷及鑒別依然是臨床工作中常見且較為棘手的問(wèn)題。在孤立性肺結(jié)節(jié)的綜合影像診斷中CT是主要的檢查方法，尤其是近年來(lái)具有速度快、偽影少、采集容積數(shù)據(jù)能進(jìn)行多平面重建的多層螺旋CT的出現(xiàn)，為其診斷及鑒別開辟了新的手段［1?3］。本文從臨床角度出發(fā)，對(duì)87例孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT圖像進(jìn)行了分析，旨在探討MSCT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別，以進(jìn)一步提高對(duì)其診斷水平。1資料與方法選擇經(jīng)臨床或病理證實(shí)的孤立性肺結(jié)節(jié)87例，男71例，女16例。年齡24?83歲，平均52歲。87例中原發(fā)惡性腫瘤65例，其中鱗癌21例；腺癌38例；小細(xì)胞未分化

3、癌2例；大細(xì)胞未分化癌1例；肺泡細(xì)胞癌3例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例。病灶直徑?3cm，平均。良性病灶21例，病灶直徑?3cm，平均。65例惡性腫瘤中，手術(shù)病理證實(shí)51例，14例經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)。良性病變中手術(shù)病理證實(shí)11例，4例肺結(jié)核和2例炎性假瘤經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，2例慢性非特異性炎癥及炎性肉芽腫和膿腫各1例為抗炎治療后明顯吸收好轉(zhuǎn)而臨床證實(shí)。全部87例采用GElightspeedultya型8排探測(cè)器螺旋CT,所有病例行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描速度為/圈，采用層厚，螺距為1:1，從肺尖至肺底，全部圖像后重建層厚和1

4、mm間距。所有病例采用非離子型造影劑，高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射，注射總量按/kg計(jì)算，注射速率3ml/s，掃描延遲時(shí)間為25s。2結(jié)果結(jié)節(jié)的密度66例惡性腫瘤中，表現(xiàn)為實(shí)性密度43例，磨玻璃樣密度8例，磨玻璃樣與實(shí)質(zhì)性混合密度15例；21例良性病灶中實(shí)質(zhì)性密度19例，磨玻璃樣密度1例為結(jié)核，1例膿腫表現(xiàn)為磨玻璃樣與實(shí)質(zhì)性混合密度。鈣化：66例惡性腫瘤中見鈣化者9例，其中8例鈣化范圍不足10%;21例良性病灶中15例見鈣化，層狀鈣化2例為結(jié)核，中心性鈣化3例，爆米花樣鈣化1例為錯(cuò)構(gòu)瘤，多發(fā)彌漫性鈣化9例。脂肪：僅有1例錯(cuò)構(gòu)瘤病灶

5、中測(cè)到脂肪密度。含氣征象：支氣管氣像7例；空泡征1例為肺泡細(xì)胞癌；所有88例病灶未見空洞征象。結(jié)節(jié)的輪廓66例惡性腫瘤中表現(xiàn)為分葉征者41例，其中27例支氣管血管切跡。21例良性病灶4例見分葉征，為淺分葉，未見支氣管血管切跡。結(jié)節(jié)的邊緣66例惡性腫瘤中47例周邊不規(guī)則，呈凹凸不平狀；31例周邊可見密集毛刺。所有良性病灶未見毛刺征。結(jié)節(jié)的周圍征象32例惡性腫瘤及1例結(jié)核球見胸膜凹陷征，其中29例惡性腫瘤的胸膜凹陷征與瘤體上的將凹相對(duì)應(yīng)，1例結(jié)核球見胸膜凹陷征，未見與其相對(duì)應(yīng)的臍凹。3例結(jié)核球周圍見衛(wèi)星灶。增強(qiáng)66例惡性腫瘤中57例

6、病灶增強(qiáng)掃描的CT值增加在20HU以上，9例病灶增強(qiáng)掃描的CT值增加在20HU以下；21例良性病灶中19例CT值增加在20HU以下，4例CT值增加在20HU以上。3討論現(xiàn)今為止，孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別仍然是臨床上常見且棘手的問(wèn)題，盡管良惡性病灶之間，以及良性與良性、惡性與惡性病灶之間在CT影像學(xué)表現(xiàn)上存在諸多重疊，但是仍然能從中找到有診斷與鑒別價(jià)值且具規(guī)律性的CT表現(xiàn)。從結(jié)節(jié)的密度而言，首先鈣化對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別有價(jià)值，惡性病灶的鈣化形態(tài)多表現(xiàn)為偏心性、針尖樣，少數(shù)為中心性，且范圍不足10%;良性病灶的鈣化形態(tài)多表現(xiàn)

7、為層狀、中心性、爆米花樣以及多發(fā)彌漫性，且范E較大，部分特殊形態(tài)鈣化能夠提示病理診斷。其次脂肪密度僅見于良性病灶，如錯(cuò)構(gòu)瘤，本組病例中1例錯(cuò)構(gòu)瘤測(cè)到脂肪密度。最后從本組病灶結(jié)合文獻(xiàn)資料［3］，支氣管氣像及空泡征高度提不肺癌，多見于腺癌和肺泡細(xì)胞癌，以肺泡癌出現(xiàn)率最高，文獻(xiàn)報(bào)道局灶性機(jī)化性肺炎亦可見支氣管氣像及空泡征，本組病例未見。就結(jié)節(jié)的輪廓、邊緣及周圍征象而言，分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征主要見于肺癌，良性病灶的邊緣多光滑、清楚，未見毛刺征，部分病灶可見分葉征及胸膜凹陷征，但為淺分葉且不伴支氣管血管切跡，具胸膜凹陷征者不伴病灶

8、與之對(duì)應(yīng)的臍凹。螺旋CT容積掃描及其多平面重建可以更全面的體現(xiàn)SPN-胸膜關(guān)系，以及惡性結(jié)節(jié)對(duì)胸膜侵犯情況。病灶的增強(qiáng)程度對(duì)良惡性病灶的鑒別亦具重要價(jià)值，據(jù)文獻(xiàn)［5,6］結(jié)合本組病例認(rèn)為，惡性病灶多呈明顯持續(xù)性強(qiáng)化，其病理基礎(chǔ)為惡性腫瘤內(nèi)大量新生毛細(xì)血管壁缺少?gòu)?/p>