孤立性肺結(jié)節(jié)的msct診斷

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1、孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT診斷【摘要】目的探討MSCT對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別，以進(jìn)一步提高對其診斷水平。方法筆者對87例孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT圖像進(jìn)行了分析。結(jié)果其中原發(fā)惡性腫瘤65例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例，肺結(jié)核6例，錯構(gòu)瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。結(jié)論MSCT通過對結(jié)節(jié)的密度、周圍征象、增強(qiáng)程度的分析，能為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別提供大量詳盡的診斷信息。【關(guān)鍵詞】孤立性肺結(jié)節(jié)；MSCT；診斷孤立性肺結(jié)節(jié)（solitaypulmonarynodule，SPN）通常是指直徑小于3cm、圓形或類圓形的肺內(nèi)病灶，無肺不張、衛(wèi)星灶及腫大淋巴結(jié)。到目前為止，其診斷及

2、鑒別依然是臨床工作中常見且較為棘手的問題。在孤立性肺結(jié)節(jié)的綜合影像診斷中CT是主要的檢查方法，尤其是近年來具有速度快、偽影少、采集容積數(shù)據(jù)能進(jìn)行多平面重建的多層螺旋CT（MSCT）的出現(xiàn)，為其診斷及鑒別開辟了新的手段［1～3］。本文從臨床角度出發(fā)，對87例孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT圖像進(jìn)行了分析，旨在探討MSCT對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別，以進(jìn)一步提高對其診斷水平。1資料與方法選擇經(jīng)臨床或病理證實(shí)的孤立性肺結(jié)節(jié)87例，男71例，女16例。年齡24～83歲，平均52歲。87例中原發(fā)惡性腫瘤65例，其中鱗癌21例（低分化鱗癌5例，中分化鱗癌8例，高分化鱗癌2例，未分型6例）；腺癌38例（低分化腺癌6例

3、，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳頭狀腺癌1例，混合性腺癌2例，未分型11例）；小細(xì)胞未分化癌2例；大細(xì)胞未分化癌1例；肺泡細(xì)胞癌3例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例。病灶直徑1.1～3cm，平均2.43cm。良性病灶21例（肺結(jié)核6例，錯構(gòu)瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例），病灶直徑0.9～3cm，平均2.62cm。65例惡性腫瘤中，手術(shù)病理證實(shí)51例，14例經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)。良性病變中手術(shù)病理證實(shí)11例，4例肺結(jié)核和2例炎性假瘤經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，2例慢性非特異性炎癥及炎性肉芽腫和膿腫各1例為抗炎治療后明顯吸收好轉(zhuǎn)而臨床證實(shí)。全部

4、87例采用GElightspeedultya型8排探測器螺旋CT，所有病例行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描速度為0.5s/圈，采用7.5mm層厚，螺距為1：1，從肺尖至肺底，全部圖像后重建2.5mm層厚和1mm間距。所有病例采用非離子型造影劑，高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射，注射總量按1.5ml/kg計(jì)算，注射速率3ml/s,掃描延遲時間為25s。2結(jié)果2.1結(jié)節(jié)的密度（1）66例惡性腫瘤中，表現(xiàn)為實(shí)性密度43例（其中21例磷癌，17例腺癌，2例小細(xì)胞未分化癌，1例大細(xì)胞未分化癌，1例肺泡細(xì)胞癌和1例胃癌肺轉(zhuǎn)移），磨玻璃樣密度8例（其中腺癌7例，肺泡細(xì)胞癌1例），磨玻璃樣與實(shí)質(zhì)性混合密度15例（其中腺癌14

5、例，1例肺泡細(xì)胞癌）；21例良性病灶中實(shí)質(zhì)性密度19例（肺結(jié)核5例，錯構(gòu)瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例），磨玻璃樣密度1例為結(jié)核，1例膿腫表現(xiàn)為磨玻璃樣與實(shí)質(zhì)性混合密度。（2）鈣化：66例惡性腫瘤中見鈣化者9例（8例為偏心性，1例為中心性），其中8例鈣化范圍不足10%；21例良性病灶中15例見鈣化，層狀鈣化2例為結(jié)核，中心性鈣化3例（肺結(jié)核2例，錯構(gòu)瘤1例），爆米花樣鈣化1例為錯構(gòu)瘤，多發(fā)彌漫性鈣化9例（結(jié)核2例，錯構(gòu)瘤2例，炎性假瘤4例，慢性非特異性炎癥1例）。（3）脂肪：僅有1例錯構(gòu)瘤病灶中測到脂肪密度。（4）含氣征象：支氣管氣像7例（鱗癌1例，腺癌3例，肺泡細(xì)

6、胞癌3例）；空泡征1例為肺泡細(xì)胞癌；所有88例病灶未見空洞征象。2.2結(jié)節(jié)的輪廓66例惡性腫瘤中表現(xiàn)為分葉征者41例（鱗癌17例，腺癌21例，小細(xì)胞未分化癌1例，肺泡細(xì)胞癌2例），其中27例支氣管血管切跡。21例良性病灶4例見分葉征（肺結(jié)核2例，錯構(gòu)瘤1例，炎性假瘤1例），為淺分葉，未見支氣管血管切跡。2.3結(jié)節(jié)的邊緣66例惡性腫瘤中47例周邊不規(guī)則，呈凹凸不平狀；31例周邊可見密集毛刺。所有良性病灶未見毛刺征。2.4結(jié)節(jié)的周圍征象32例惡性腫瘤及1例結(jié)核球見胸膜凹陷征，其中29例惡性腫瘤的胸膜凹陷征與瘤體上的臍凹相對應(yīng)，1例結(jié)核球見胸膜凹陷征，未見與其相對應(yīng)的臍凹。3例結(jié)核球周圍見衛(wèi)星灶。2

7、.5增強(qiáng)66例惡性腫瘤中57例病灶增強(qiáng)掃描的CT值增加在20HU以上（鱗癌19例，腺癌34例，小細(xì)胞未分化癌1例，肺泡細(xì)胞癌2例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例），9例病灶增強(qiáng)掃描的CT值增加在20HU以下（鱗癌2例，腺癌4例，小細(xì)胞未分化癌1例，大細(xì)胞未分化癌1例，肺泡細(xì)胞癌1例）；21例良性病灶中19例CT值增加在20HU以下（肺結(jié)核6例，錯構(gòu)瘤5例，炎性假瘤5例，慢性非特異性炎癥1例），4例CT值增加在20