早早產(chǎn)過(guò)期妊娠課件

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1、早產(chǎn)(pretermlabor)定義：妊娠滿28周至不滿37周間分娩者（196~258天）占分娩總數(shù)的5%~15%早產(chǎn)對(duì)新生兒的影響體重1000g~2499g各器官發(fā)育不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，其預(yù)后越差一、病因1、胎膜早破，絨毛膜羊膜炎：占30%~40%2、下生殖道、泌尿道感染3、妊娠合并癥/并發(fā)癥：PIH，ICP，心臟病4、子宮過(guò)度膨脹/胎盤因素：多胎、羊水過(guò)多，前置胎盤、胎盤早剝等5、子宮畸形：縱隔，雙角6、宮頸內(nèi)口松弛7、吸煙>10支/日,酗酒，毒品.二、臨床表現(xiàn)子宮收縮，由不規(guī)則宮縮發(fā)展為規(guī)則宮縮，常伴有少許

2、陰道流血或血性分泌物出現(xiàn)，宮頸管先消退，然后擴(kuò)張。其過(guò)程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。妊娠滿28周至不滿37周間出現(xiàn)規(guī)律宮縮，間隔至少10min一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，診斷為先兆早產(chǎn)；間隔5~6min，持續(xù)30sec以上，伴宮頸管縮短》75%，宮口擴(kuò)大2.0cm以上診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)既往史:晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)，產(chǎn)傷史鑒別：晚期生理性子宮收縮三、診斷早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠滿28周,不滿37周(2)有規(guī)律宮縮:5~6min，持續(xù)30sec以上(3)宮頸管縮短≥75%(4)宮口進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上四、預(yù)測(cè)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法:(

3、1)陰道B超檢查:宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況內(nèi)口漏斗長(zhǎng)度>25%宮頸總長(zhǎng)或功能性內(nèi)口長(zhǎng)度<3cm提示早產(chǎn)可能性大四、預(yù)測(cè)(2)胎兒纖維連接蛋白(fetalfibronectin,fFN):>50ng/ml提示:孕20周后，提示胎膜與蛻膜分離,有早產(chǎn)可能四、治療原則：①胎膜未破，胎兒存活，無(wú)胎窘，無(wú)畸形，無(wú)絨毛膜羊膜炎，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥/并發(fā)癥，宮口擴(kuò)張<2cm，延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn)②胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率四、治療-----治療方法11、一般治療：臥床休息，左側(cè)臥位2、藥物治療抑制宮縮抗感染促進(jìn)胎肺成熟

4、3、早產(chǎn)分娩期的處理四、治療-----藥物治療2藥物治療：（一）宮縮抑制劑1、β2受體激動(dòng)劑：.利托君（安寶），150mg+5%GS500mL,5滴/分起，每10分鐘加5滴/分，最大至35滴/分宮縮抑制后持續(xù)滴注12小時(shí)，停止滴注前30分鐘改口服：10mgq4-6hpo用藥監(jiān)測(cè)：HR、Bp、宮縮。HR>140次/分，應(yīng)減滴速或藥物劑量；出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即停藥并行心電監(jiān)護(hù)；長(zhǎng)期用藥者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖.沙丁胺醇（舒喘靈）2.4-4.8mgq6-8hpo.副作用：母兒心率增快，心肌耗氧量增加，血糖↑，水鈉潴留，血鉀降低慎用：合并心臟病、重度

5、高血壓、未控制的糖尿病四、治療-----藥物治療2藥物治療：（一）宮縮抑制劑2、硫酸鎂：25%硫酸鎂16ml+5%GS100ml,30-60分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持硫酸鎂1-2g/h滴速至宮縮<6次/小時(shí)，每日總量不超過(guò)30g。用藥監(jiān)測(cè)：①膝反射-②呼吸<16次/分③尿量<25ml/h應(yīng)立即停藥+拮抗劑：10%GS10ml+10%葡萄糖酸鈣10mliv四、治療-----藥物治療2藥物治療：（一）宮縮抑制劑3、鈣拮抗劑：常用藥：硝苯地平（心痛定）10mgq6-8h舌下含服禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狹窄慎用：已用硫酸鎂者慎用，以防血

6、壓極劇下降四、治療5-----藥物治療2藥物治療：（一）宮縮抑制劑4、PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A導(dǎo)管提前關(guān)閉-------肺A高壓抑制胎尿形成---------羊水減少應(yīng)用指征：其他治療無(wú)效，孕34周前（二）控制感染特別適用于下生殖道及泌尿道感染的孕婦（三）促熟：孕34周前的早產(chǎn)，糖皮質(zhì)激素促肺成熟、降低新生兒呼吸窘迫綜合征，也減少腦出血、壞死性小腸炎分娩前7日內(nèi)地塞米松6mgimq12h共4次六、治療6-----分娩期處理1、陰道分娩：臨產(chǎn)后慎用抑制新生兒呼吸中樞的藥物停用一切抑制宮縮的藥物產(chǎn)程中給孕婦吸

7、氧第二產(chǎn)程可做會(huì)陰側(cè)切，預(yù)防顱內(nèi)出血2、CS：為減少顱內(nèi)出血的可能，對(duì)胎位異常者CS術(shù)前評(píng)估胎兒存活可能性七、預(yù)防1、定期產(chǎn)檢，積極治療泌尿生殖道感染，避免性生活，預(yù)防PROM2、治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防合并癥/并發(fā)癥發(fā)生3、宮頸內(nèi)口松弛者妊14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)過(guò)期妊娠(post-termpregnancy)定義:平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周者（》294天）發(fā)生率:3%-15%一、病因1、雌/孕H比例失調(diào)：雌H分泌不足，孕H占優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素及縮宮素的作用，延遲分娩發(fā)動(dòng)，導(dǎo)致過(guò)期妊娠2、頭盆不稱：胎兒較大，頭盆不稱和

8、胎位異常，先露浮，反射性子宮收縮減少3、胎兒畸形：無(wú)腦兒，無(wú)垂體，雌激素的前身物質(zhì)16a-羥基硫酸脫氫表雄酮不足，雌H減少4、遺傳因素：胎盤硫酸脂酶缺乏癥，伴性隱性遺傳病二、病理1-----胎盤①胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)②胎盤功能減退（合成、代謝、運(yùn)輸、交換）：肉眼：片狀，