本科（正式）早產(chǎn)過(guò)期妊娠_1課件

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1、早產(chǎn)的診斷與治療汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胡瑞霞概述早產(chǎn)(pretermlabor，PTL)是指妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周(196～258日)間分娩者。早產(chǎn)兒體重低（1000～2499g），各器官發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高，圍生兒預(yù)后差。近年，由于早產(chǎn)兒及低體重兒治療學(xué)的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降，WHO將早產(chǎn)定義的時(shí)間上限提前到妊娠20周?！驹颉?、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，最常見(jiàn)，30%～40％的早產(chǎn)與此有關(guān)；2、下生殖道及泌尿道感染，如B族鏈球菌、沙眼衣原體、支原體的下

2、生殖道感染、細(xì)菌性陰道病以及無(wú)癥狀性菌尿、急性腎盂腎炎等；3、妊娠并發(fā)癥與合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、慢性腎炎等；4、子宮膨脹過(guò)度及胎盤(pán)因素，如多胎妊娠、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等；5、子宮畸形，如縱隔子宮、雙角子宮等；6、宮頸內(nèi)口松弛。7、每日吸煙≥10支，酗酒?！驹\斷及預(yù)測(cè)】目前我國(guó)將妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘內(nèi)≥4次或60分鐘內(nèi)≥8次)，同時(shí)伴有宮頸管縮短≥75％、宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上者，診斷為早產(chǎn)。1、孕周當(dāng)月經(jīng)不規(guī)則、末次月經(jīng)不明確、或胎兒偏小時(shí)，盡快明確孕周，確定是否早產(chǎn)抑或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限。2、子宮

3、收縮必須持續(xù)存在，進(jìn)行性加重。3、胎膜狀態(tài)胎膜早破后緊接出現(xiàn)宮縮，早產(chǎn)診斷即可成立。胎膜完整時(shí)，早產(chǎn)的診斷必須是規(guī)則的宮縮和宮頸的改變同時(shí)存在。4、宮頸改變當(dāng)胎膜完整，宮頸擴(kuò)張2cm或容受80%以上時(shí)，臨床上要診斷早產(chǎn)。早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法：①陰道B型超聲檢查宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況，如宮頸內(nèi)口漏斗長(zhǎng)度大于宮頸總長(zhǎng)度的25％，或功能性宮頸內(nèi)口長(zhǎng)度＜30mm，提示早產(chǎn)的可能性大，應(yīng)予治療；②陰道后穹隆棉拭子檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fetalfibronectine，fFN)，fFN是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，通常存在于胎膜及蛻膜中。如妊娠20周后，宮頸、陰道分泌物中fFN＞50ng／m

4、l，則提示胎膜與蛻膜分離，有早產(chǎn)可能。【治療】治療原則：①胎兒存活、無(wú)明顯畸形、無(wú)明顯絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開(kāi)大2cm以下，以及早產(chǎn)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)設(shè)法延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn)；②早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。1、一般治療臥床休息取左側(cè)臥位，可減少宮縮頻率，增加子宮血流量，改善胎盤(pán)功能及增加胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)。2、藥物治療以抑制宮縮、抗感染及促胎肺成熟。(1)抑制宮縮1)β受體激動(dòng)劑：常用的藥物為：利托君(ritodrine)、沙丁胺醇(albutamol)等。2)硫酸鎂：須注意觀察其中毒反應(yīng)。腎功能不良、肌無(wú)力、心肌病者慎用或不用。3)鈣拮

5、抗劑：常用硝苯地平。對(duì)充血性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄者禁用。與硫酸鎂有協(xié)同作用。4)前列腺素合成酶抑制劑：能抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成或抑制前列腺素釋放，從而抑制宮縮。能通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒，大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用，可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓；且有使腎血管收縮，抑制胎兒尿形成，使腎功能受損，羊水減少的嚴(yán)重副作用，故最好僅在β2受體激動(dòng)劑、硫酸鎂等藥物使用受限制或無(wú)效，且在妊娠34周前短期（一周）選用。常用藥物為吲哚美辛。消化性潰瘍患者，禁用該藥。(2)控制感染：應(yīng)用抗生素治療，特別適用于陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽(yáng)性或羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性及泌尿道感染者。(3)預(yù)防新生兒

6、呼吸窘迫綜合征：對(duì)妊娠35周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi)，能促胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。同時(shí)，也能使腦室周?chē)澳X室內(nèi)出血減少，壞死性小腸炎發(fā)生率降低。常用藥物為：倍他米松或地塞米松。3．早產(chǎn)分娩處理對(duì)不可避免的早產(chǎn)，停用一切抑制官縮的藥物，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展并做好產(chǎn)時(shí)處理，設(shè)法降低早產(chǎn)兒的發(fā)病率與死亡率。(1)經(jīng)陰道分娩：大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程中左側(cè)臥位，間斷面罩給氧。肌注維生素Kl，減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)胎心，慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰后-斜切開(kāi)，縮短胎頭在盆底的受壓時(shí)間，從而減少早產(chǎn)兒顱

7、內(nèi)出血的發(fā)生。(2)剖宮產(chǎn)：為減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的可能性，一些學(xué)者提出對(duì)早產(chǎn)胎位異常者可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。但需在估價(jià)早產(chǎn)兒存活可能性的基礎(chǔ)上加以權(quán)衡。【預(yù)防】1．積極治療泌尿生殖道感染，妊娠晚期節(jié)制性生活，預(yù)防胎膜早破。2．妊娠前積極治療基礎(chǔ)疾病，把握好妊娠時(shí)機(jī)；妊娠后積極預(yù)防各種妊娠合并癥的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。3．宮頸內(nèi)口松弛者宜于妊娠l4周～l6周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。過(guò)期妊娠的診斷和治療概述平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周(≥294日)尚未分娩者，稱(chēng)過(guò)期妊娠(postt—ermpregnancy)。其發(fā)生