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《肥胖癥外科治療護(hù)理查房課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肥胖癥外科治療及護(hù)理微創(chuàng)、疝和腹壁外科肥胖已成為全球流行病,同艾滋病、吸毒成為當(dāng)今三大社會(huì)問題,其潛在的健康問題難以估量。全世界60億人,肥胖者達(dá)12億人,國(guó)內(nèi)>1.1億(8%),未來(lái)十年>2億。肥胖引起的糖尿病、冠心病、高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征等嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。科學(xué)安全減肥受到世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。肥胖流行的災(zāi)難肥胖癥的定義及危害一、肥胖癥的定義肥胖癥是機(jī)體熱量攝入長(zhǎng)期超過消耗量導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積和/或分布異常的復(fù)雜的慢性疾病。體重指數(shù)(BMI)BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高(m)2—是目前運(yùn)用最廣泛的體重測(cè)量參數(shù)—是W
2、HO推薦的國(guó)際統(tǒng)一肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)中國(guó)成人正確衡量體重的標(biāo)準(zhǔn)二、肥胖癥的危害除了引發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓、痛風(fēng)、高脂血癥、呼吸睡眠暫停綜合征等多種嚴(yán)重代謝紊亂性疾病,增加惡性腫瘤發(fā)病率,并且壽命與肥胖程度正相關(guān),重度肥胖癥患者的實(shí)際壽命可能比預(yù)期壽命少20年。還可引發(fā)失業(yè)、離婚、自卑、甚至自殺等許多社會(huì)和心理問題。肥胖危害隨處可見致命的肥胖病例匯報(bào)入院時(shí)間:2014年7月14日年齡:29歲族別:維吾爾族性別:女姓名:阿孜古·努來(lái)克基本資料體溫36.0℃脈搏82次/分?呼吸19次/分?血壓140/93mmHg,腹部膨?。ǚ逝中停?,身高:172cm
3、;體重:122kg;腰圍:122cm;臀圍:126cm;?臂圍:42cm;BMI:41.24kg/m2入院查體因體重增加明顯,患者曾間斷服用各種減肥藥,由于患者食欲旺盛,特別是夜間進(jìn)食較多,體重未能控制,服藥效果不明顯。并于2005年在山東淄博市醫(yī)院行抽脂術(shù)。減肥史基本資料患者以“進(jìn)行性體重增重20年”入院?;颊咦允鲇?0年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)體重增加,尤以近2年體重增加明顯,體重由90kg增加到122kg,伴心悸,頭痛、頭暈,四肢無(wú)力,腰痛,關(guān)節(jié)痛,反酸等癥狀。病史2.輕度睡眠呼吸暫停綜合癥3.中度夜間低氧血癥4.高尿酸血癥1.代謝綜合征5.十
4、二指腸球部潰瘍(A1期)術(shù)前診斷術(shù)前評(píng)估完善檢查擇期手術(shù)一、相關(guān)檢查常規(guī)檢查血常規(guī)、術(shù)前凝血功能檢測(cè)、肝腎功離子血糖血脂、甲乙丙肝炎病毒標(biāo)志物、抗-TP和抗-HIV、血?dú)鈾z查、胸部正側(cè)位片、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、肺功能、腹部B超特殊檢查胃腸鏡、腎上腺CT、垂體MRI、睡眠監(jiān)測(cè)、性激素全套、甲功全套、葡萄糖測(cè)定、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、皮質(zhì)醇節(jié)律、地塞米松實(shí)驗(yàn)排除器質(zhì)性病變引起的肥胖1多次減肥效果不佳,產(chǎn)生自卑,抑郁,社交障礙等的情緒體驗(yàn)。對(duì)待患者時(shí)避免說敏感詞語(yǔ),通過禮貌、誠(chéng)懇自然、友好交談,幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病,減輕和消除消極情緒。
5、入院后給予患者HAD量表進(jìn)行心理評(píng)估,做好心理健康指導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及成功的例子使患者接受手術(shù),積極配合治療。二、心理評(píng)估評(píng)估患者身體狀況,對(duì)患者進(jìn)行Braden評(píng)分、Morse評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)定,并給予相應(yīng)的安全指導(dǎo)。幫助患者合理安排檢查,防止因空腹時(shí)間長(zhǎng)引起低血糖反應(yīng)。由于患者體型較胖,皮膚褶皺較多,易出汗,指導(dǎo)協(xié)助患者清潔皮膚皺褶處,保持干燥,防止皮膚發(fā)生潰爛。尤其是術(shù)前加強(qiáng)皮膚清潔。觀察患者進(jìn)食量、每天進(jìn)食次數(shù),指導(dǎo)患者飲食術(shù)前一天流質(zhì)飲食,術(shù)前晚禁食水三、安全評(píng)估患者入院血壓140/93mmHg,預(yù)防術(shù)中因緊張引起血壓
6、高,常規(guī)指導(dǎo)患者口服降壓藥,并且術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖?;颊哂休p度的呼吸睡眠障礙和中度夜間低氧血癥,聯(lián)系呼吸治療室給給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸,給予夜間低流量吸氧。四、合并癥評(píng)估什么是睡眠呼吸暫停綜合征?睡眠呼吸暫停綜合征即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)是指夜間睡眠7h內(nèi),口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上,并超過30次者。SAS與肥胖有密切關(guān)系,SAS常伴發(fā)肥胖,而肥胖者容易伴發(fā)SAS,有文獻(xiàn)報(bào)道,50%病理性肥胖者伴有睡眠呼吸暫停中心性或腹部肥胖的意義要遠(yuǎn)大于周圍肥胖。1、危害過度日間嗜睡
7、、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及智力減退,持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀,甚至猝死。體征可有超重、高血壓、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、語(yǔ)音異常、顱內(nèi)壓增高等體征。2、治療目前對(duì)肥胖低通氣綜合征患者多主張應(yīng)用長(zhǎng)期家庭CPAP治療,長(zhǎng)期應(yīng)用夜間正壓通氣,可明顯減輕癥狀,改善白天通氣功能,對(duì)SAS有良好的治療效果。如果輔以成功的減肥措施,有可能徹底治愈。定于2014年7月18日全麻下行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)手術(shù)方案手術(shù)適應(yīng)癥及方法介紹參照中國(guó)肥胖病外科治療指南(2007),符合以下條件的胃減容術(shù):手術(shù)適應(yīng)癥1.國(guó)人:BMI>32kg/m2;28kg/m2<BM
8、I<32kg/m2合并T2DM等肥胖伴發(fā)病,強(qiáng)烈要求減重手術(shù)者;2.內(nèi)科減重療效不佳或失敗3.年齡為18~65歲。4.排除內(nèi)分泌失調(diào)的繼