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《子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cin）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)與子宮頸癌子宮頸癌流行病學(xué)子宮頸癌與HPV感染癌前病變（CIN）與子宮頸癌的發(fā)生與病理子宮頸癌的臨床分期子宮頸癌(cervicalcarcinoma)女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤，子宮頸癌占第一位（9．98／10萬(wàn)）。發(fā)病高峰年齡30~50歲。死亡高峰年齡70~75歲。中國(guó)地區(qū)分布農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。子宮頸癌流行病學(xué)子宮頸癌在全世界占婦女常見(jiàn)惡性腫瘤第三位，1999年全球新發(fā)病例37.12萬(wàn)例,2000年全球新發(fā)病例46.8萬(wàn)，80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，年輕患者發(fā)病有增高的趨勢(shì)。（ParkinDM,Br
2、ayFI,DevesaSS.EurJCancer.2001,37:suppl8:S4-66）。腺癌發(fā)病率也增高，且在20～34歲年齡組患者中顯著增長(zhǎng)。宮頸癌的流行病學(xué)我國(guó)每年新增病例13.15萬(wàn)人，占世界總發(fā)病人數(shù)1/3，每年約5萬(wàn)人死于宮頸癌。我國(guó)40歲患者80年代占6.0%。90年代升為21.3％。（萬(wàn)磊等，中國(guó)腫瘤臨床2004，31（10）：547－549）存在種族、民族間的差異：維吾爾族的宮頸癌死亡率最高；其次是蒙族、回族；藏族、苗族、彝族較低。農(nóng)業(yè)人口多于非農(nóng)業(yè)人口，多來(lái)自經(jīng)濟(jì)落后的偏僻農(nóng)村或缺水的山區(qū)。宮頸癌的流行病學(xué)
3、在我國(guó)中西部的部分地區(qū)，宮頸癌的發(fā)病與死亡率幾十年來(lái)始終居高不下。甘肅武都、山西陽(yáng)城等縣，宮頸癌死亡率高達(dá)36／10萬(wàn)，超過(guò)全國(guó)宮頸癌死亡率的10倍，遠(yuǎn)高于世界平均水平（8／10萬(wàn)）。在性生活紊亂的婦女和城市流動(dòng)?jì)D女人口中患宮頸癌的危險(xiǎn)性較高。全世界2000年宮頸癌新發(fā)病例數(shù)(N=466,000)拉丁美洲*:77,000Parkin,2000亞洲*：235,000非洲*：69,00018%50%15%17%發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)：85,000*為發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)宮頸癌高發(fā)地區(qū)分布圖（根據(jù)1973-75,1990-92中國(guó)死因調(diào)查）1990
4、-921973-75DistributionofHighMortalityofCervicalCancerbyCountyMortalitySurvey,China宮頸癌危險(xiǎn)因素研究的歷史1800’s:與性行為相關(guān)1960’s-80’s:感染因子(HSV-2)1980’s-90’s:發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌有關(guān)1990‘s-:被確認(rèn)為宮頸癌的主要病因-99.7%的宮頸癌都可檢測(cè)到高危HPVDNA -持續(xù)HPV+/HPV-的相對(duì)危險(xiǎn)比(OR)高達(dá)250-歸因危險(xiǎn)百分比(ARP)超過(guò)95%-HPV-者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌(99%NPV)宮頸癌
5、的病因的研究危險(xiǎn)因素第一類行為危險(xiǎn)因素：性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、營(yíng)養(yǎng)不良及性混亂等；第二類生物學(xué)因素：細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染。遺傳因素：目前僅有少量研究表明宮頸癌可能存在著家族聚集現(xiàn)象。宮頸癌的病因的研究病毒與子宮頸癌研究表明子宮頸癌的發(fā)生與*單純瘡疹Ⅱ型病毒（HSC一Ⅱ）有關(guān)、但流行病學(xué)不支持。*人類巨細(xì)胞病毒（HCMV)有關(guān)，但證據(jù)不足。近年來(lái)隨分子生物學(xué)和分子流行病學(xué)發(fā)展發(fā)現(xiàn)HPV與腫瘤關(guān)系日益得到重視。宮頸癌的病因的研究1977年Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在HP
6、V顆粒，ZurHausen(1982)提出HPV與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的假設(shè)國(guó)內(nèi)外學(xué)者就HPV感染與宮頸癌的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究。(ZurHausen,1991)(AndersonS，1997)1995年IARC專題討論會(huì)認(rèn)為：HPV感染是宮頸癌的主要病因。WHO于宣布HPV是引起宮頸癌變的首要因素。(Turek,1996)HPV與宮頸癌的關(guān)系“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個(gè)病因明確的癌癥?！盝anM.Walboomers教授子宮頸癌是目前
7、唯一病因明確的癌癥子宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的子宮頸癌有望被徹底消滅的癌癥宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防、治療、治愈的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和消除HPV感染。宮頸癌的病因的研究HPV與子宮頸癌約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關(guān)。HPV分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器濕疣等良性病變。高危險(xiǎn)型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（ccrvicalintraepithclialneo
8、plasm，CIN）的發(fā)生相關(guān)。HPV與子宮頸癌在檢出的所有類型中：HPV16占50％，HPV18占14％，HPV45占8％，HPV31占5％，其他類型占HPV占23％。世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中HPV亞型的分布圖BoschFX,etal.JNCI19
