子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治課件

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1、宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院病理科張素婕0464-8669172宮頸癌檢查的重要性一、宮頸癌檢查的重要性1.宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，由宮頸病變導(dǎo)致的宮頸癌已成為威脅婦女健康的一大殺手，其發(fā)生率近年來不斷上升，僅次于乳腺癌，位居第二位，而且年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢。2.因?yàn)閷m頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個長期的過程，所以，宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。在發(fā)達(dá)國家要求年滿18歲且有性生活的女性，每1-2年均應(yīng)該進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測，以早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌和癌前病變；減少子宮頸癌的病死率。宮頸病變-非

2、典型增生-癌研究證實(shí)，宮頸上皮病變從不典型增生到浸潤癌是一個漸進(jìn)而緩慢的過程，通常需要8—10年，一旦形成浸潤癌則生長迅速，如不及時診斷治療，患者將于2—5年內(nèi)死亡。因此，如果能在癌前病變時期及時得到診治，那么就可以將宮頸癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。方法二、宮頸癌病理學(xué)檢查的方法宮頸癌的病理學(xué)檢查方法主要有細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查兩種方法，組織學(xué)檢查屬有創(chuàng)性檢查，不適用于普查。而細(xì)胞學(xué)檢查因無創(chuàng)便捷，故被廣泛應(yīng)用于婦女宮頸普查。發(fā)展史三、子宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展史1、宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)是細(xì)胞學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用最早范例。希臘醫(yī)師現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)之父Papanico

3、laou（巴氏）-現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)之父早在19世紀(jì)就開創(chuàng)了宮頸細(xì)胞學(xué)新時代。1954年巴氏分級法正式提出并在以后相當(dāng)長時間里被作為宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)報(bào)告方式。2、20世紀(jì)50年代，在巴氏理論和實(shí)踐基礎(chǔ)上，又有學(xué)者提出了宮頸上皮不典型增生的概念，用輕、中、重度不典型增生及原位癌四級分類作為宮頸鱗狀細(xì)胞癌前病變的組織學(xué)分級。發(fā)展史這些術(shù)語也同時被用到宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的診斷中，用以代替巴氏分級中含義比較模糊的“核異質(zhì)”和“可疑癌細(xì)胞”等概念。3、1973年WHO中采用了“異型增生”的概念，并分為輕、中、重度及原位癌、浸潤癌的分類系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)了細(xì)胞學(xué)診斷

4、分類和術(shù)語應(yīng)與組織學(xué)分類和術(shù)語相一致，以反應(yīng)病變的性質(zhì)。4、1967年有關(guān)學(xué)者又提出“宮頸上皮內(nèi)瘤變”的概念，認(rèn)為宮頸癌前病變是一系列連續(xù)的、漸進(jìn)的、發(fā)生于宮頸上皮內(nèi)瘤變過程，CINI、II、II級分別對應(yīng)于輕、中、重度不典型增生，并將原位癌涵括在CINIII級內(nèi)。發(fā)展史4、直至20世紀(jì)90年代，宮頸細(xì)胞學(xué)診斷也未形成統(tǒng)一規(guī)范。各種診斷同時被采用，造成了診斷術(shù)語的混亂醫(yī)生間及醫(yī)生與患者間的交流。5、1988年WHO建議使用統(tǒng)一的診斷術(shù)語，以利于病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的溝通。同時鑒于鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CIN）對于個體來說，其生物學(xué)行為是不可

5、預(yù)測的，因此將鱗狀上皮內(nèi)“瘤”變改為鱗狀上皮內(nèi)“病”變，進(jìn)而提出了鱗狀上皮內(nèi)低度病變和鱗狀上皮內(nèi)高度病變的概念。同年12月首次提出TBS報(bào)告系統(tǒng)，后幾經(jīng)修改和完善于2001年制定了TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)。近代史四、TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)1、保留了鱗狀細(xì)胞癌四級分類法，即非典型鱗狀上皮細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL及鱗狀細(xì)胞癌，2、目前認(rèn)為，多數(shù)LSIL，特別是在年輕婦女中代表一種自限性的HPV感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，確診的非典型鱗狀細(xì)胞婦女中，只有10%-20%為潛在的CINII或CINIII級，1%0為浸潤癌

6、，因此繼續(xù)延用了非典型鱗狀上皮細(xì)胞這一模糊的診斷術(shù)語。近代史4、TBS-2001報(bào)告系統(tǒng)對腺細(xì)胞異常的分類進(jìn)行了重要修改，非為非典型腺細(xì)胞AGC、宮頸管原位腺癌及腺癌。TBS報(bào)告系統(tǒng)主要貢獻(xiàn)在于創(chuàng)建了一個試驗(yàn)報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)框架，這一標(biāo)準(zhǔn)即包含了對標(biāo)本的評估，又包括了描述性診斷。其采用的統(tǒng)一診斷術(shù)語，能夠?yàn)榕R床處理提供明確指南?，F(xiàn)代史五、子宮頸液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)種類1、模式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)a標(biāo)本采集b細(xì)胞混勻c細(xì)胞的負(fù)壓過濾膜采集d細(xì)胞轉(zhuǎn)移2、離心式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)TBS報(bào)告系統(tǒng)六、子宮頸細(xì)胞學(xué)TBS診斷報(bào)告系統(tǒng)簡介1、標(biāo)本質(zhì)量評估

7、滿意不滿意2、鱗狀上皮細(xì)胞最低數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)涂片大約需8000-12000個保存完好和形態(tài)清晰的鱗狀細(xì)胞。液基涂片要5000個。當(dāng)超過20000個時，對高級別病變有更高的檢查率。3、子宮頸管/移行區(qū)成分4、非腫瘤性所見TBS報(bào)告系統(tǒng)七、異常宮頸細(xì)胞學(xué)1、鱗狀上皮細(xì)胞不正常（1）、不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明（ASC—US）不典型鱗狀細(xì)胞，不除外高度上皮內(nèi)病變ASC-H（2）、鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL0高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）（3）、鱗狀上皮癌（SCC）2、腺上皮細(xì)胞不正常（1）不典型

8、腺上皮細(xì)胞，未明示。AGC（2）不典型腺上皮細(xì)胞，傾向瘤變。（3）宮頸內(nèi)膜原位腺癌。AIS（4）腺癌（子宮頸管內(nèi)膜腺癌，子宮內(nèi)膜腺癌）巴氏分級巴氏五級分類I級未見異常細(xì)胞，基本正常。II級見有異常細(xì)胞，但均為良性。IIa