肛門(mén)直腸脫垂 ppt課件

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1、肛門(mén)直腸脫垂什么是肛管直腸脫垂?又叫脫肛，是肛管、直腸粘膜、直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位脫出肛門(mén)外的一種疾病。臨床以小兒、先天發(fā)育不良、經(jīng)產(chǎn)婦和年高者多見(jiàn)。其最主要表現(xiàn)就是脫垂，輕者脫出后還可自行復(fù)位，重者咳嗽、走路、用力、下蹲也可脫出，且不易復(fù)位。此外，還有便血、肛門(mén)潮濕、肛門(mén)墜脹等表現(xiàn)。病因病理（一）西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：全身機(jī)能的減退與盆底局部因素十分重要1、發(fā)育不全2、體質(zhì)虛弱3、腹壓增高4、盆底肌群緊張5、直腸脫出牽拉6、神經(jīng)機(jī)能障礙（二）中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)最早醫(yī)書(shū)《五十二病方》中就有“人洲出”即脫肛的治療記載。西

2、漢《神農(nóng)本草經(jīng)》首先提出了“脫肛”病名，并習(xí)用至今。隋代《諸病源候論》、《張氏醫(yī)通》都有記載。脫肛的病因病機(jī)主要就是氣虛下陷。發(fā)病機(jī)理各類致病因素直腸下段粘膜松馳、直腸粘膜與直腸肌層發(fā)生分離解便時(shí)脫出反復(fù)發(fā)作肛門(mén)松馳盆底受損直腸位置下移、最終脫出三度直腸脫垂回納后的松馳肛門(mén)發(fā)病學(xué)說(shuō)11、滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)（Moschcowitz1912）發(fā)病學(xué)說(shuō)22、腸套疊學(xué)說(shuō)（Broden、Snellman1968）滑動(dòng)疝腸套疊臨床表現(xiàn)癥狀：1.脫出2.墜脹3.出血4.潮濕瘙癢體征1.腫物脫出2.會(huì)陰下降3.肛門(mén)松弛4.其他器官下垂

3、并發(fā)癥絞窄性腸壞死比較一下幾張圖片輕度脫垂以粘膜脫垂為主已有糜爛盆底下降，全層脫出，子宮亦脫出直腸全腸段脫出實(shí)驗(yàn)室檢查1.大便常規(guī)可見(jiàn)粘液便、紅血球、白血球。2.肛管直腸測(cè)壓：肛管靜息壓及收縮壓均明顯低于正常水平。3.排糞造影：力排時(shí)可見(jiàn)到直腸脫垂發(fā)生的全過(guò)程，從而了解脫垂組織、脫垂腸管起點(diǎn)及長(zhǎng)度。還可見(jiàn)會(huì)陰下降、骶直分離、肛直角度變鈍等征象。診斷1、病史：2、體格檢查與?？茩z查3、輔助檢查如排便造影鑒別診斷11、內(nèi)痔看脫出物的外貌。也可以比較出血的量。鑒別診斷22、直腸息肉觀察患者脫出物中有無(wú)直腸腔；比較出血

4、量；活組織檢查。肛門(mén)直腸脫出分類1992年成都Ⅰ度：排便或增加腹壓時(shí)直腸粘膜脫出肛門(mén)外，色淡紅，長(zhǎng)2～4cm，呈半球形，質(zhì)軟，不易出血，便后能自然回復(fù)。肛門(mén)直腸脫出分類1992年成都Ⅱ度：排便或增加腹壓時(shí)直腸全層脫出，色紅，長(zhǎng)5～8cm，呈圓錐形，質(zhì)軟有彈性，表面為環(huán)狀有層次的粘膜皺襞。粘膜充血水腫，或有糜爛和出血點(diǎn)。常伴有肛門(mén)松弛，便后需用手托回位或臥床休息后復(fù)位肛門(mén)直腸脫出分類1992年成都Ⅲ度：排便或增加腹壓時(shí)肛管直腸全層和部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)8cm以上，呈圓柱形，觸之有彈性。粘膜平滑無(wú)明顯皺襞，表面充血

5、水腫，多有糜爛、淺表潰瘍、增生性結(jié)節(jié)、炎性息肉等。肛門(mén)松弛，脫出后回納困難治療直腸脫垂的治療方法大體可分為保守治療，注射法及手術(shù)三類。保守治療1.原發(fā)病因治療2.辨證施治(1)氣虛下陷(2)大腸濕熱3.熏洗法4.針灸5.復(fù)位6.提肛鍛煉注射法1、直腸粘膜下注射2、直腸周圍間隙注射2、直腸周圍間隙注射3、雙層注射將前兩者結(jié)合使用手術(shù)治療1、直腸粘膜瘢痕固定術(shù)：手術(shù)用腸線縱形縫合直腸側(cè)壁粘膜，并使之形成柱狀瘢痕。從而起到緊縮粘膜，支撐、固定直腸的作用。*適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂伴直腸粘膜松弛者。直腸粘膜瘢痕固定術(shù)2

6、、肛門(mén)緊縮術(shù)：手術(shù)通過(guò)閉鎖肛管后三角，緊縮括約肌，縮小肛門(mén)，使肛門(mén)位置略微前移，肛管直腸角變小，從而增強(qiáng)盆底對(duì)直腸的承托作用。*適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ度脫垂合并肛門(mén)松弛、肛門(mén)失禁的患者。2、肛門(mén)緊縮術(shù)各種方法用于不同種類的肛門(mén)直腸脫垂。正確地使用可以起到治療作用。同時(shí)就加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉。提倡綜合治療。各種治療方法的評(píng)價(jià)其它方法比如開(kāi)腹手術(shù)治療。預(yù)防1.加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。2.積極防治可導(dǎo)致直腸脫垂的各種原發(fā)病。3.防治盆底肌群損傷，保護(hù)肛門(mén)括約功能。4.直腸脫垂治愈后要避免增加腹壓或從事劇烈活動(dòng)，以防止復(fù)發(fā)。