氣管異物食管異物課件

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1、食管解剖食管起于喉咽下端，四處生理狹窄為易受損傷和異物易停留部位。第一狹窄：食道入口，最狹窄處。第二狹窄：為主動(dòng)脈弓壓迫食管左壁所致。第三狹窄：為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第四狹窄：食管穿過(guò)橫隔所致。由于第二、第三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。食道異物多見(jiàn)于老人和兒童，異物種類：動(dòng)物性最常見(jiàn)：魚(yú)刺、雞骨、肉塊等，其次金屬類：硬幣、針釘?shù)?。最常?jiàn)嵌于食管入口，其次為食管中段第二狹窄處。臨床表現(xiàn)吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀：異物壓迫氣管引起。診斷異物史對(duì)診斷十分重要喉鏡檢查：可見(jiàn)梨狀窩積液X線食管鋇劑檢查：可顯影食管鏡檢查：可明確診斷，及時(shí)取出異物。治療1.異物取出方法：經(jīng)硬

2、食管鏡取異物，最常用。經(jīng)纖維食管鏡取異物：較小異物適用。開(kāi)胸取異物：巨大并嵌頓較緊異物，以上辦法難以取出者。2.一般治療：全身支持療法、抗生素應(yīng)用。氣管、支氣管解剖氣管起始于喉的環(huán)狀軟骨下緣，在第5胸椎水平分為左、右支氣管。左右支氣管經(jīng)二級(jí)和三級(jí)支氣管分別到肺，氣管后壁與食管前壁緊密附著。右側(cè)主支氣管較粗短，與氣管縱軸約成25度角；左支氣管細(xì)長(zhǎng)，與氣管縱軸約成45度角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。氣管、支氣管異物多發(fā)生于5歲以下兒童：幼兒牙齒發(fā)育不健全，不能將硬食物嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能差。植物類異物多見(jiàn)：花生、瓜子、豆類等。臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期：立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至

3、窒息。隨異物深入癥狀可緩解。安靜期：異物較小，停留在支氣管內(nèi)，可無(wú)任何癥狀。刺激與炎癥期：可出現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽及咳濃痰、呼吸困難等診斷異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。體格檢查：呼吸末拍擊音，肺不張、肺氣腫之體征等。X線檢查：金屬可直接顯示，間接征象：1.縱隔擺動(dòng)；2肺氣腫；3.肺不張。支氣管鏡檢查：確定診斷的最可靠方法。治療支氣管鏡異物取出術(shù)：常用，全麻下進(jìn)行，纖維支氣管鏡異物取出術(shù)：支氣管深部，較小異物適合。開(kāi)胸異物取出術(shù)：較大有嵌頓的支氣管異物。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，控制感染并防止喉水腫。