食管異物與氣管異物鑒別診斷

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1、食管異物與氣管異物鑒別診斷：后者可以導(dǎo)致哮喘及呼吸困難。氣管是由"C"型軟骨構(gòu)成，兩側(cè)都是軟骨不能擴(kuò)展，后方有缺口比較薄弱，容易擴(kuò)展，因此氣管的前后徑稍長(zhǎng)于左右徑，如果是金屬異物，其最大平面與矢狀面一致，正位像可見(jiàn)硬幣的側(cè)面觀，呈條狀影。與縱隔淋巴結(jié)鈣化相鑒別：前者有明確異物吞入史，吞鋇造影不難區(qū)分。與食管占位相鑒別：后者一般表現(xiàn)為食管壁僵硬，腫塊呈分葉狀，位置固定，且后者無(wú)異物吞入史。食管異物影像診斷要點(diǎn)：檢查前，應(yīng)該詢問(wèn)是否有異物吞入史，吞入何種異物以及疼痛和梗阻的部位，這對(duì)選擇檢查方法十分重要。對(duì)于不透過(guò)X線的異物，一般在透視及攝片中就能發(fā)現(xiàn)異物的大小、位置及形態(tài)。由于食管

2、橫徑教前后徑大，如異物大而扁平（如硬幣），其最大徑面通常于冠狀位顯示，側(cè)位則呈條狀或線狀。對(duì)較小的骨片或骨刺，可見(jiàn)到頸椎前部軟組織是否腫脹或有氣體等異物并發(fā)的征象。鋇餐：鋇棉造影主要顯示刺入食管壁的刺狀物，可見(jiàn)異物處縱行長(zhǎng)條狀或柳葉狀鋇棉懸掛現(xiàn)象，重復(fù)吞咽或口服清水仍然不能排除。如果頸椎前出現(xiàn)軟組織增寬，縱隔積氣，積液等則考慮為穿孔或繼發(fā)感染等并發(fā)癥。應(yīng)該注意的是，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)也不能否定異物的存在。CT：可見(jiàn)縱隔內(nèi)異物密度影，或者形成縱隔膿腫出現(xiàn)氣液平。異物停留處食管壁一般均有不同程度的水腫增厚，有的食管壁可見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，食管周圍形成低密度軟組織腫塊，腫塊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)氣體存在，表

3、明異物刺破食管壁繼發(fā)感染，食管壁及食管壁外膿腫形成，此時(shí)尚可見(jiàn)局部食管周圍脂肪層模糊消失。CT能準(zhǔn)確的顯示異物、腔內(nèi)情況以及異物與大血管的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)有獨(dú)特的意義?！居跋癖憩F(xiàn)】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度異物影，呈細(xì)條線狀影，側(cè)位圖像證實(shí)異物在食管內(nèi)。gPn影像園XCTMR.com【診斷】食管異物（手術(shù)證實(shí)為假牙一具）gPn影像園XCTMR.com【鑒別診斷】1．氣管異物2．縱隔淋巴結(jié)鈣化3．食管占位gPn影像園XCTMR.com【討論】食管異物（foreignbodyofesophagus）指嵌留入食管內(nèi)不能通過(guò)的某種物質(zhì)。按其特性可分為透X線異物及不透X線異物。臨

4、床上多見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)為咽部異物感，胸骨后不適，進(jìn)食疼痛等，診斷需要明確的異物誤食史。異物常停留在食管3個(gè)生理狹窄處，尤其是食管入口（即第一生理狹窄處）最多見(jiàn)，占70％，其次是主動(dòng)脈弓壓跡及左主支氣管壓跡處。gPn影像園XCTMR.com【病史臨床】男，44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次。kcE影像園XCTMR.com【影像圖片】kcE影像園XCTMR.comkcE影像園XCTMR.comkcE影像園XCTMR.comCT平掃kcE影像園XCTMR.comkcE影像園XCTMR.comCT增強(qiáng)動(dòng)脈期kcE影像園XCTMR.comkcE影像園XCTMR.comCT增強(qiáng)門脈期kc

5、E影像園XCTMR.com【影像表現(xiàn)】X線吞鋇：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀改變，粘膜皺襞增寬、增粗，扭曲呈蚯蚓狀，并可見(jiàn)串珠狀充盈缺損，食管稍擴(kuò)張，管壁輪廓凹凸不平，鋇劑排空延遲。管壁柔軟，舒縮功能良好。CT平掃及增強(qiáng)掃描可見(jiàn)食管內(nèi)多發(fā)類圓形稍低密度病灶，動(dòng)脈期未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化明顯，與同層面主動(dòng)脈強(qiáng)化程度相仿，顯示病灶為血管性病變。肝臟大小比例失調(diào)，肝表面結(jié)節(jié)樣不平，肝內(nèi)密度尚均勻，未見(jiàn)明顯局灶性密度異常及異常強(qiáng)化。kcE影像園XCTMR.com【診斷】食管靜脈曲張kcE影像園XCTMR.com【鑒別診斷】1．食管癌2．氣泡kcE影像園XCTMR.com【討論】?食管靜脈

6、曲張（esophagealvarices）是指食管粘膜下層的靜脈叢異常迂曲呈瘤樣擴(kuò)張。食管靜脈曲張可分兩型，即上行性和下行性，前者多見(jiàn)。上行性食管靜脈曲張主要為門靜脈高壓所致。下行性極少見(jiàn)，主要病因?yàn)樯锨混o脈阻塞或縱隔纖維化。上行性靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有肝硬化、脾大、脾功能亢進(jìn)及腹水等門脈高壓癥狀。kcE影像園XCTMR.com???影像學(xué)診斷要點(diǎn)：kcE影像園XCTMR.com???X線：食管吞鋇造影：早期顯示食管中下段黏膜皺襞增粗，不光整，迂曲，管壁輪廓呈鋸齒狀；中期病變遷延至食管中段，黏膜皺襞粗大，扭曲呈蚯蚓狀，并可見(jiàn)串珠狀充盈缺損，食管稍擴(kuò)張，管壁輪廓凹凸不平，鋇劑排空延遲

7、；晚期范圍明顯延長(zhǎng)，可累及食管全段，曲張形成明顯的充盈缺損。管壁凹凸不平及管腔擴(kuò)張，張力減低，可合并胃底靜脈曲張。kcE影像園XCTMR.com???CT：增強(qiáng)三維重建可以明確曲張的范圍及程度，尤其對(duì)食管旁靜脈曲張及靜脈曲張硬化治療后隨訪有一定價(jià)值。影像表現(xiàn)為管壁增厚，管腔不規(guī)則，常合并胃底靜脈曲張，除食管黏膜下或食管旁區(qū)外，肝胃韌帶區(qū)可以出現(xiàn)卵圓形或葡萄狀軟組織影，增強(qiáng)掃描可以顯示明顯強(qiáng)化的迂曲血管團(tuán)，呈持續(xù)強(qiáng)化，延遲性強(qiáng)化。kcE影像園XCTMR.com???MRI：MR門脈