疼痛藥物治療ppt課件

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1、急診疼痛常用的藥物王小莉五大生命體征：呼吸、脈搏、血壓、體溫、疼痛消除疼痛是基本的人權(quán)！醫(yī)療目的不僅在于延長生命，更在于提高生命質(zhì)量疼痛的定義疼痛是一種與真正的或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不愉快的感覺和情緒方面的經(jīng)歷?！獓H疼痛研究協(xié)會(IASP)疼痛診療的復(fù)雜性醫(yī)生在診治過程中存在著專業(yè)偏好；有些疼痛找不到病因，但干擾正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，需要鎮(zhèn)痛治療；臨床上確實存在治療困難的疼痛，如幻肢痛、丘腦痛等；中國人對鴉片類鎮(zhèn)痛藥用于疼痛治療存在本能的害怕；治療方法多樣化，沒有統(tǒng)一選擇的規(guī)范。疼痛治療的現(xiàn)代觀

2、念疼痛是一種疾病,疼痛是多種疾病的癥狀表現(xiàn)疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神—心理改變慢性疼痛治療更強調(diào)綜合療法，包括：藥物、心理治療、物理治療、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)切斷等感知調(diào)節(jié)傳導(dǎo)轉(zhuǎn)換疼痛發(fā)生機制2傳導(dǎo)對乙酰氨基酚硬膜外阻滯局麻1轉(zhuǎn)換NSAIDSCOX-2抑制劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局麻4下行調(diào)節(jié)曲馬多阿片類3感知阿片類曲馬多不同藥物在疼痛產(chǎn)生通路上的作用點不同疼痛對生理的影響1．精神情緒變化：急性疼痛引起病人精神興奮、焦慮煩蹂，甚至哭鬧不安。長期慢性

3、疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。2．內(nèi)分泌系統(tǒng)：疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)．促合體內(nèi)釋放出許多激素，如兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素II、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等。由于兒茶酚胺可抑制胰島素的分泌和促進(jìn)胰高血糖素分泌增加，后者又促進(jìn)肝糖原異生和肝糖原分解，最后造成血糖升高和負(fù)氮平衡。疼痛對生理的影響3.循環(huán)系統(tǒng)：劇痛可興奮交感神經(jīng)．血中兒茶酚胺和血管緊張素II水平的升高可使病人血壓升高、心動過速和心律失常，對伴有高血壓、冠脈供血不足的病人極為不利。而醛固酮、皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增高

4、，又可引起病人體內(nèi)水鈉潴留，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。劇烈的深部疼痛有時可引起副交感神經(jīng)興奮，使血壓下降，脈率減慢，甚至發(fā)生虛脫、休克。疼痛對生理的影響4．呼吸系統(tǒng)：胸、腹部手術(shù)后的急性疼痛對呼吸系統(tǒng)影響很大。因疼痛引起的肌張力增加，使總順應(yīng)性下降；病人呼吸淺快肺活量、潮氣量和功能余氣量均降低，肺泡通氣／血流比值下降，易產(chǎn)生低氧血癥。同時病人因疼痛不敢深呼吸和用力咳嗽，積聚于肺泡和支氣管的分泌物不能很好地咳出，易釀成肺炎或肺不張，這在老年人更易發(fā)生。術(shù)后疼痛是術(shù)后肺并發(fā)癥的重要因素之一。疼痛對生理的影響5．消化

5、系統(tǒng)：慢性疼痛常引起食砍不振，消化功能障礙。較強的深部疼痛可引起惡心、嘔吐。6．凝血機制：如手術(shù)后急性疼痛等應(yīng)激反應(yīng)可改變血液粘稠度，使血小板粘附功能增強，纖溶功能降低，使機體處于一種高凝狀態(tài)，促進(jìn)血往形成，甚至可釀成致命的并發(fā)癥。疼痛對生理的影響7．其他：可引起免疫功能下降，不利于防止感染和控制腫瘤擴(kuò)散。由于疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量減少。又可因手術(shù)后切口疼痛或因體位不適應(yīng)，造成排尿困難，長時間排尿不暢可引起尿路感染。疼痛的特征疼痛的部位促發(fā)和緩解疼痛的因素疼痛的性質(zhì)、強度

6、特征疼痛起病形成疼痛的時限疼痛發(fā)作的時間疼痛治療很不充分疼痛發(fā)病廣泛，治療不充分，影響深遠(yuǎn)2004年歐洲一項針對慢性痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中，有5,627人(18%)有中到重度疼痛平均疼痛持續(xù)時間是7.0年1.304人(62%)不能工作529人(22%)由于疼痛患有抑郁癥459人(20%)說他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個問題只有487人(22%)去看疼痛?？漆t(yī)生參與調(diào)研的國家有英國、法國、德國、意大利、西班牙、波蘭、瑞典、挪威、丹麥、荷蘭、比利時和盧森堡疼痛藥物治療原則遵循藥物治療的基本原則，可控

7、制70-90%的癌癥疼痛,WOH基本原則如下：口服給藥“bymouth”按時給藥”bytheclock”依階段給藥“bytheladder”因人而異給藥“fortheindividual”注意細(xì)節(jié)“attentiontodetail”規(guī)范化疼痛處理(GoodPainManagement,GPM)GPM目標(biāo)：持續(xù)有效地緩解疼痛最大限度地減輕心理負(fù)擔(dān)盡量控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)）最大限度地提高生活質(zhì)量常見的鎮(zhèn)痛藥分級第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)優(yōu)妥(阿西美辛）泰諾(

8、對乙酰氨基酚為主)百服寧(對乙酰氨基酚為主)必理通(對乙酰氨基酚)幸福止痛素(對乙酰氨基酚為主)散利痛(對乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）西樂葆(塞來昔布)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)路蓋克(可待因+對乙酰氨基酚)泰諾因（可待因+對乙酰氨基酚）氨酚待因（可待因+對乙酰氨基酚)第三