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1、疼痛藥物治療進展四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科宋莉IntroductionPain:comeasyoubebornIntroductionPain:accompanywithyouallyourlifePain:afashionabletopic…醫(yī)護相互學(xué)習(xí)定義（IASP）疼痛是一種機體實際存在或潛在的組織損傷所引起的或相關(guān)聯(lián)的不愉快感覺和情感體驗。機體在受到傷害性刺激時不僅感覺疼痛，同時往往伴有情緒的變化，表現(xiàn)為一系列的軀體運動性反應(yīng)和自主神經(jīng)內(nèi)臟性反應(yīng)。組織細胞損傷和對機體造成不良影響，肉體和精神遭受痛苦機體防御性反應(yīng)避免機體受到傷害分
2、類有益的痛：生理性疼痛（好痛）無益的痛：病理性疼痛（壞痛）分類從病程分急性痛慢性痛從人體的部位分頭痛頸肩痛胸腹痛腰腿痛等從疼痛的來源分皮膚痛肌肉、肌腱、韌帶痛關(guān)節(jié)痛骨痛內(nèi)臟痛神經(jīng)痛等(含中樞性疼痛)疼痛程度的分類從疼痛的強度分輕微疼痛中度疼痛劇烈疼痛致痛病因分類無菌性炎癥——椎管內(nèi)外或關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織因急性損傷后遺或慢性勞損而引起的損害性疼痛。機械性壓迫——機體生物力學(xué)失去平衡，解剖位置改變，肌應(yīng)力異常引起的神經(jīng)血管受壓性疼痛。（神經(jīng)病理性疼痛）部位分類淺表痛——由機械性、化學(xué)性、物理性的不良刺激引起皮膚、黏膜部位的疼痛。程度劇烈、定位
3、精確多呈局限性如刀割、針刺。Adelta神經(jīng)傳遞。深部痛——內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、胸膜、腹部受刺激而產(chǎn)生的疼痛，常為灼痛，無明顯疼痛部位，不呈局限性。C神經(jīng)傳遞牽涉痛——深部痛表現(xiàn)為遠離病灶的淺表痛。深部神經(jīng)與體表神經(jīng)在脊髓匯合交錯引起的痛。周圍神經(jīng)痛壓迫血管感覺神經(jīng)致痛物質(zhì)交感神經(jīng)運動N疼痛的惡性循環(huán)外傷、腫瘤、病毒肌肉收縮脊髓腦組織缺血缺氧血管收縮疼痛的評定Visualanaloguescale(VAS)NumericpainintensityscaleWong-BakerfacespainratingscaleMcGillpainques
4、tionnaire慢性疼痛的概念一種急性疾病或一次損傷所引起的疼痛持續(xù)超過正常所需的治愈時間，或疼痛緩解后間隔數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作者成為慢性疼痛。慢性疼痛是一種疾病。常見的慢性疼痛性疾病頭面部痛頸肩及上肢痛胸背部痛腰背部痛下肢痛血管源性疼痛神經(jīng)痛癌性疼痛心理性疼痛全身性疾病慢性疼痛的治療原則明確診斷，查明疼痛的病因和部位。疼痛評估，包括治療前和治療過程中評估。綜合治療措施。安全有效。合理用藥。疼痛治療的方法藥物神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)注藥痛點注射微創(chuàng)介入及手術(shù)治療物理療法針灸推拿療法心理療法其他微創(chuàng)介入手術(shù)治療藥物治療神經(jīng)阻滯治療疼痛基本治
5、療方法1藥物療法2手術(shù)療法3神經(jīng)阻滯療法：又稱為第三療法疼痛處理的原則消除疼痛——有效減少不良反應(yīng)——最大程度提高生活質(zhì)量——全面心理負擔——最小控制疼痛的標準VAS評分＜3分24小時爆發(fā)痛＜3次24小時解救藥次數(shù)＜3疼痛治療多種形式綜合治療藥物治療：疼痛治療最主要、重要的手段無創(chuàng)給藥途徑：首選非藥物治療疼痛治療藥物第一階梯：乙酰氨基酚和非甾類消炎藥對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟痛無效第二階梯：曲馬多及復(fù)方制劑第三階梯：阿片類鎮(zhèn)痛藥。急性痛和癌性痛輔助藥：（催眠藥、抗驚厥藥、抗心律失常藥、抗抑郁藥）。其它：局麻藥。α2腎上腺素能受體激動藥。NMD
6、A受體抑制藥。神經(jīng)妥樂平、甲鈷胺等。第一階梯：NSAID分類水楊酸類阿斯匹林苯胺類對乙酰氨基酚(泰諾林/百服寧)非那西林有機酸類奈基烷酸奈丁美酮（瑞力芬）吲哚類（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇諾力）昔康類美洛昔康（莫比可）丙酸、苯乙酸奈普生布洛芬(芬必得)雙氯芬酸(扶他林)昔布類羅非西布(萬絡(luò))塞來西布(西樂葆)NSAIDPhospholipaseA2Membrane-boundphospholipidsArachidonicacidO2PGG2PGH2PGF2?PGE2PGD2PGI2TxA2COXCOX=cyclooxygen
7、ase;coxibs=COX-2inhibitors;PG=prostaglandin;TxA2=thromboxaneA2;NSAID=nonsteroidalanti-inflammatorydrug;ASA=aspirin.NSAIDsTissue-specificisomerases第一階梯：NSAID藥物作用機制Dose-dependenttoxicityIntolerability,dyspepsiaGIbleedingUlcers–bleeds/perforationsUpper-GIRenalFluidretentio
8、n,oedema,hypertensionRenaldysfunction/failure –acute/chronicHeartfailureAnti-plateleteffectsAngioedema,broncho
