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《神經性關節(jié)?。╬pt_x頁）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、神經性關節(jié)病浙江省中醫(yī)院骨傷科童培建[定義]Charcot于1868年首先描述神經性關節(jié)病故也稱為charcot關節(jié)病。又稱“無痛性關節(jié)病,夏科氏關節(jié)病”。此類疾病為無痛覺所引起，又有無痛性關節(jié)病之稱。常見于40～60歲，男∶女=3∶1。eg：糖尿病神經性關節(jié)病：A.右足第1跖關節(jié)狹窄、半脫位，跖骨頭吸收破壞，軟骨下硬化，軟組織腫脹及碎屑鈣化。第2-5趾骨缺如（壞死后手術切除），跖骨遠側殘端有骨吸收。B.胸腰椎體廣泛骨硬化、終板侵蝕、椎間隙狹窄、邊緣增生及椎旁韌帶骨化。AB【病因學】可發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。這時
2、，肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關節(jié)由于沒有痛覺的保護機制導致關節(jié)過度使用、撞擊發(fā)生破壞。此外，長期應用皮質類固醇（如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療和器官移植術后時）、止痛藥（保太松、消炎痛）的醫(yī)源性關節(jié)破壞發(fā)病機理方式相同。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關節(jié)常見的神經病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發(fā)部位。脊髓空洞癥伴發(fā)上肢關節(jié)破壞者約占25%，除關節(jié)病變外尚有單側或雙側溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓癆，常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關節(jié)改變之外，可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應陽性。
3、脊髓膨出，踝和足小關節(jié)受累多見。足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。糖尿病性神經病，可發(fā)生足小關節(jié)（跗跖、跖趾、趾間等）無痛性腫脹等。【病理學】由于關節(jié)的保護性感覺缺失，導致正常的保護性反射消失，加上局部軟組織和骨的神經營養(yǎng)障礙，而引起的關節(jié)骨和軟組織進行性破壞的疾病?！九R床表現(xiàn)】神經性關節(jié)病關節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關節(jié)功能受限不明顯。關節(jié)疼痛和功能受限與關節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點。晚期，關節(jié)破壞進一步發(fā)展，可導致病理性骨折或病理性關節(jié)脫位?！据o助檢查】1.X
4、線檢查：早期見軟組織腫脹，骨端致密，晚期關節(jié)顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端致密，病理骨折，關節(jié)內游離體，骨質吸收，退變骨贅和新骨形成，以及關節(jié)脫位與畸形。通常將本病的X線表現(xiàn)分為三型：即吸收型增生型混合型X線上可見早期關節(jié)的退行性改變，關節(jié)面輕度硬化，侵蝕及破壞；病變晚期受累骨的關節(jié)端硬化更明顯，伴骨質增生、破壞、骨膜反應、關節(jié)畸形、關節(jié)面不規(guī)則、塌陷、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)脫位或半脫位、關節(jié)周圍軟組織腫脹、軟組織內不規(guī)則鈣化斑或碎骨片，關節(jié)嚴重破壞與患者較輕的疼痛、功能障礙極不相符是本病的臨床特點。X線可顯示神經性關節(jié)病的基本特征，但X線無法確定關節(jié)腔積液的具體范圍和
5、積液量，無法區(qū)分關節(jié)積液和軟組織腫脹引起的軟組織密度增高，有時無法區(qū)分游離骨塊是在關節(jié)腔還是關節(jié)周圍軟組織內。eg:患者男，33歲。左足疼痛2月余。無明確外傷史。1998年曾在本院以相同病因而就診。eg:男性，64歲。雙膝關節(jié)明顯腫脹。2.CT檢查：由于CT具有高分辨率的優(yōu)點，能更好的顯示病灶的結構，骨質破壞和臨近軟組織的情況，可區(qū)分X線所顯示的游離體是位于關節(jié)腔還是軟組織內。3.MRI檢查：骨骼肌肉系統(tǒng)的MRI圖像具有良好的天然對比，MRI能清晰顯示解剖形態(tài)和提供生化、病理等方面的信息。骨組織于MRI上呈極低信號，但在骨髓組織和骨外軟組織的襯托下仍可清晰顯示其形態(tài)和結
6、構，正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1W和T2W上均呈較高信號，MRI對骨和軟組織的鈣化和骨化不敏感，難于顯示較細小或淡薄的鈣化和骨化，有時要參考平片和CT。【診斷】神經性關節(jié)病關節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關節(jié)功能受限不明顯。關節(jié)疼痛和功能受限與關節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點。晚期，關節(jié)破壞進一步發(fā)展，可導致病理性骨折或病理性關節(jié)脫位?！捐b別診斷】本病需與以下疾病進行鑒別：1.膝關節(jié)骨內囊腫以軟骨下X線透亮區(qū)，出現(xiàn)骨內囊腔變?yōu)樘卣?。這種病損好發(fā)于中年人，臨床癥狀輕微，無損傷病史，X線往往在長股骨骺部位或扁平骨、關節(jié)軟骨面下區(qū)
7、域出現(xiàn)囊腔變，往往孤立性，囊腔邊緣清晰，病損邊緣有硬化骨，特別是在關節(jié)非負重區(qū)更為明顯。病理特征表現(xiàn)為單房性或多房性囊腔結構，腔內含有白色或黃色膠狀物質，邊緣有纖維組織襯墊所包裹。2.類風濕性關節(jié)炎病損關節(jié)周圍骨質稀疏，關節(jié)間隙彌漫狹窄，軟骨下散在性、多發(fā)性的小囊腔透亮陰影，以關節(jié)滑膜受侵犯為主，這是類風濕性關節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。3.強直性脊柱炎、血清陰性脊柱關節(jié)病可見到骨增生，但在關節(jié)邊緣往往不清晰，常常表現(xiàn)為關節(jié)內骨性連接骨強直為特征。這些病種早期階段，病損往往侵蝕關節(jié)邊緣，關節(jié)間隙狹窄往往均勻，而且以韌帶鈣化、骨化為其特征。4.痛風性
