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1、《傷寒學》講義傷寒論教研室李賽美第二章太陽病辨證論治2021/10/232傷寒論概論 一、太陽生理：抗御外邪入侵（人身屏障）調(diào)節(jié)汗液排泄管理水液代謝（膀胱州都之官）太陽之氣又言表氣（部位）衛(wèi)氣（功能）2021/10/233傷寒論太陽之氣與下列臟腑相關：腎-腎陽溫煦（腎與膀胱相表里）胃-胃中津氣滋養(yǎng)肺-肺氣宣發(fā)與敷布。足太陽膀胱經(jīng)循行部位：起于目內(nèi)目此，上頭行項，夾脊，行人身之背。2021/10/234傷寒論二、太陽病理太陽病是表氣受邪而致營衛(wèi)失調(diào)的病變。病因：外感風寒病機：外邪襲表，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)病位：表病性：表寒證2021/10/2
2、35傷寒論三、太陽病診斷與分型診斷主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡癥狀為輔。主證：頭痛（項強）、惡寒主脈：脈浮腑證：小便不利經(jīng)絡癥狀：項背強直攣急2021/10/236傷寒論分類：太陽中風-表虛證，桂枝湯證太陽傷寒-表實證，麻黃湯證太陽溫病2021/10/237傷寒論四、太陽病治則本證：中風表虛證-解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)傷寒表實證-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘太陽溫病-辛涼解表兼證-主治方加減變證-隨證治之疑似證-注意鑒別2021/10/238傷寒論五、太陽病轉(zhuǎn)歸病愈-治療得當，正復邪退傳經(jīng)-正退邪盛，病情發(fā)展傷陽寒化傳三陰傷陰熱化傳陽明、少陽變證-治不如法，失治
3、誤治2021/10/239傷寒論第一節(jié)太陽病辨證綱要一.太陽病提綱(原文1/P21)太陽病病因：風寒襲表脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表（定位）證頭項強痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位）惡寒-風寒外束，表氣被遏（定性）2021/10/2310傷寒論釋疑：1.為何未提發(fā)熱？省文。發(fā)熱是正氣抗邪的反應，與脈浮機理一致?；蛭窗l(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相比，惡寒更為重要，后人云“有一分惡寒，必有一分表證”惡寒起病即見，發(fā)熱出現(xiàn)較遲。2021/10/2311傷寒論2.二證一脈，最能揭示太陽病本質(zhì)：風寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)，最具診斷意義，故列為太陽病提綱
4、證。3.必須是這組脈證同時出現(xiàn)。任何一個癥狀單獨出現(xiàn)不一定是表證。2021/10/2312傷寒論二、太陽病分類太陽中風證脈證提綱。(原文2/P22)太陽病中風證病因：風寒襲表證發(fā)熱-氣血外達，正邪相爭汗出-衛(wèi)外不固，營陰失守惡風-汗出肌疏，不勝風寒脈(浮)緩:肌腠被傷，經(jīng)氣外泄，營陰不足2021/10/2313傷寒論釋疑：“太陽病”有二種含義：太陽病脈證；病因概念-感受風寒之邪。為省文筆法。本條所列脈證，以汗出最重要。2021/10/2314傷寒論病理性汗出，不能與使用發(fā)汗藥引起的汗出相提并論。病理特點：感受風寒，衛(wèi)氣受傷，營陰失守臨床特
5、點：初起即見發(fā)熱，但體溫不高，怕冷不甚而惡風，汗自出。2021/10/2315傷寒論太陽傷寒證主要脈證(原文3/P23)太陽傷寒證病因：寒邪襲表證發(fā)熱體質(zhì)較強者，惡寒與發(fā)熱并見體質(zhì)較弱者，先惡寒后發(fā)熱必惡寒---不論發(fā)熱與否，必先見惡寒-----衛(wèi)陽被遏體痛---寒邪外束，經(jīng)脈受阻，運行不暢嘔逆---毛竅壅滯，衛(wèi)氣不通，胃氣上逆脈：陰陽俱緊寒邪束表，肌腠收縮，寸尺兩部脈來繃急2021/10/2316傷寒論釋疑:原文2.3.6條均不提“太陽之為病…..”，而提“太陽病名為……”第1條為提綱證，2.3.6條為太陽病分類。凡見脈緊必無汗，故汗不
6、出當為太陽表實證的辨證要點。臨床特點：發(fā)熱較遲，體溫較高，惡寒亦甚，皮膚干熱。病理特點：風寒襲表，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯2021/10/2317傷寒論太陽溫病的脈證提綱及誤治后變證(原文6/P24)病證病因脈證特點治則后果中風傷寒風寒發(fā)熱惡寒口不渴汗出脈浮緩無汗脈浮緊解肌祛風辛溫發(fā)汗傷陽溫病溫熱發(fā)熱不惡寒口渴脈浮數(shù)辛涼解表傷陰2021/10/2318傷寒論誤治后變證：誤汗（病位在心肺）身灼熱-津傷熱盛脈陰陽俱浮-熱邪充斥于表，氣血外應自汗出-熱盛迫津外泄身重-熱傷津氣多眠睡-熱擾心神鼻息必鼾-邪熱上壅，肺竅不利語言難出-心神被擾（心
7、主言，舌為苗竅）2021/10/2319傷寒論誤下（病位在腎）小便不利-熱奪陰液，化源枯竭直視-熱盛陰傷動風失溲-熱擾神明（二便自遺）2021/10/2320傷寒論誤火（病位在肝）微發(fā)黃色----火熱之邪加于溫熱，熏灼肝膽，膽汁外泄劇則如驚癇、時瘛疭，若火熏之------熱動肝風，水不涵木。一逆尚引日：一次誤治，尚有圖治之機，再逆促命期：再次誤治，促其壽命夭亡。2021/10/2321傷寒論三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰辨外感病陰陽兩大證型及愈期的判斷（原文7/P26）病發(fā)于陽：發(fā)熱惡寒-陽經(jīng)受病，愈期-七日病發(fā)于陰：無熱惡寒-陰經(jīng)受病，愈期-
8、六日2021/10/2322傷寒論發(fā)熱惡寒-正氣能與邪氣相爭-亢奮狀態(tài)太陽病-發(fā)熱惡寒陽明病-但熱不寒少陽病-往來寒熱無熱惡寒-正氣無力與邪氣相爭-抑制狀態(tài)太陰病-脾虛寒濕少陰病-心腎陽虛厥陰
