醫(yī)學(xué) 猩紅熱課件

《醫(yī)學(xué) 猩紅熱課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、猩紅熱南京第二醫(yī)院成驄概述鏈球菌:猩紅熱、咽峽炎、丹毒等不同表現(xiàn)。猩紅熱為其中一種特殊表現(xiàn)型，即對紅疹毒素不具免疫力者則發(fā)生皮疹。猩紅熱為乙類法定傳染病概述是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫皮。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。病原學(xué)鏈球菌：球形或卵圓形，常成對或成鏈狀排列直徑0.6~1.0um，革蘭染色陽性。有需氧、兼性厭氧及專性厭氧的不同鏈球菌抗原結(jié)構(gòu)見下圖病原學(xué)病原學(xué)病原學(xué)猩紅熱的病原體是A組β型溶血性鏈球菌初從體內(nèi)檢出時帶有莢膜，無運動力、芽

2、胞或鞭毛。A組β型溶血性鏈球菌對熱及干燥的抵抗力較弱，加熱56℃30min及一般消毒劑均可將其殺滅；但在痰及膿液中可生存數(shù)周病原學(xué)分類方法：血清學(xué)分類法：按其菌體細(xì)胞壁上C抗原的不同，可分為A~U(無I、J)19個組，又可依其表面蛋白抗原M分為不同的型。其中A組又可依其表面蛋白抗原M分為80個血清型。溶血反應(yīng)：在含有綿羊紅細(xì)胞地培養(yǎng)基上培養(yǎng)24小時后菌落周圍產(chǎn)生1~2mm寬溶血環(huán)者稱為甲型溶血性鏈球菌（或草綠色溶鏈）；2~4mm寬完全透明溶血環(huán)者為乙型（β）溶鏈；不產(chǎn)生溶血環(huán)者為丙型（γ）溶鏈。病原學(xué)致病力M蛋白：是細(xì)菌主要的毒

3、力因素。對中性粒細(xì)胞和血小板均具免疫毒性作用，和細(xì)菌莢膜都有抗吞噬作用紅疹毒素：致熱性外毒素，一種耐熱蛋白，能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹，還可抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartzman(內(nèi)毒素出血性壞死)反應(yīng)；病原學(xué)溶血素：可溶解紅細(xì)胞，殺傷白細(xì)胞和血小板。有O及S兩種。O溶血素有抗原性，感染后可產(chǎn)生抗體。而S弱或無。鏈激酶(溶纖維蛋白酶)：可溶解血塊或阻止血漿凝固；透明質(zhì)酸酶：能溶解組織間的透明質(zhì)酸，利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴散近來證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸(LTA)對生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細(xì)胞。流行病

4、學(xué)傳染源傳播途徑人群易感性流行特點流行病學(xué)傳染源主要是病人和帶菌者。A組β型溶血性鏈球菌引起的咽峽炎，排菌量大且不被隔離，是重要的傳染源。流行病學(xué)傳播途徑主要經(jīng)空氣飛沫傳播。偶可經(jīng)被污染地書籍、玩具、生活用品等傳播。亦可經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道等處感染，后者稱為“外科型猩紅熱”或“產(chǎn)科型猩紅熱”。流行病學(xué)人群易感性普遍易感。感染后人體可獲得較長久的抗菌和抗紅疹毒素免疫力?？咕庖吡χ饕獮榭筂蛋白抗體，故有型特異性，只能保護(hù)同型菌的攻擊?？辜t疹毒素抗體可抵抗同種紅疹毒素的侵襲。由于紅疹毒素有5種血清型，其間無交叉免疫，故可見2次甚至3次患

5、猩紅熱者。流行病學(xué)流行特點全年均可發(fā)病，但冬春季明顯多于夏秋季。5~15歲為好發(fā)年齡。近數(shù)十年來，猩紅熱的臨床表現(xiàn)漸趨輕癥化。原因:鏈球菌變異；早期應(yīng)用抗生素控制了癥狀發(fā)病機制與病理解剖黏膜上皮抗吞噬炎癥擴散細(xì)菌進(jìn)入組織細(xì)菌存活組織壞死化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變脂壁酸(LTA)M蛋白細(xì)菌莢膜透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、溶血素發(fā)病機制與病理解剖咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變化膿性病變頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細(xì)胞變性、壞死、充血、出血中毒性病變皮膚皮疹脫皮舌乳頭充血腫脹草莓舌楊梅舌變態(tài)反應(yīng)性病變關(guān)節(jié)炎、腎炎

6、、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)潛伏期通常2~3d(1~7d)。主要癥狀：發(fā)熱、咽峽炎和彌漫性紅疹臨床表現(xiàn)普通型發(fā)熱多為持續(xù)性，可達(dá)39℃左右，可有畏寒、寒戰(zhàn)，伴有頭痛、頭暈、食欲不振等一般中毒癥狀。發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多寡及其消長相一致；自然病程約1周。咽峽炎表現(xiàn)有咽痛、吞咽痛，咽和扁桃體充血水腫，并可覆有膿性分泌物甚至呈大片偽膜狀，但較松軟易抹去。軟腭黏膜可充血或出血性粘膜內(nèi)疹。臨床表現(xiàn)皮疹發(fā)熱后第2日開始發(fā)疹，始于耳后、頸及上胸部，24h內(nèi)迅速蔓及全身。典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)大頭針帽大小的均勻而密集的充

7、血性丘疹，壓之褪色，伴有癢感。因與毛囊一致，也稱“雞皮樣”疹。少數(shù)患者可見有帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱為“粟粒疹”。嚴(yán)重者可見出血性皮疹。Pastia線：在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，又稱為“線狀疹”。臨床表現(xiàn)在顏面部位僅有充血而少有皮疹。口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比之下顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。皮疹多于48h達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，2~3d內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。臨床表現(xiàn)發(fā)疹同時出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草莓舌”2~3d后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅

8、色，舌乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。此可作為猩紅熱的輔助診斷條件臨床表現(xiàn)疹退后開始皮膚脫皮，脫皮程度與皮疹輕重一致，皮疹少而輕者為糠屑狀，皮疹重者如栗粒疹，可多呈片狀脫皮，手、足掌、指(趾)處由于角化層較厚，片狀脫皮常完整，呈手、足指或趾套狀。臨床類型輕型普通型中毒