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《猩紅熱—醫(yī)學(xué)講解課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第4章第6節(jié)猩紅熱患者的護(hù)理傳染病護(hù)理學(xué)主編曾志勵(lì)石海蘭案例4-6女性患兒，5歲。昨日突然發(fā)熱39.5℃、咽痛明顯，今發(fā)現(xiàn)軀干部、四肢有密集細(xì)小的紅色丘疹，有癢感，面部潮紅無(wú)疹。心、肺正常，腹軟，肝肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。臨床初步診斷為猩紅熱。問(wèn)題：①根據(jù)患兒病情列出主要護(hù)理診斷。②對(duì)該患兒應(yīng)采取那些護(hù)理措施？③為患兒家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防猩紅熱的健康指導(dǎo)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、疾病概述猩紅熱(scarletfever)是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色點(diǎn)狀皮疹
2、及疹后脫屑。少數(shù)患者可引起風(fēng)濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)性病變。本病冬春季多見(jiàn)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病原學(xué)A族β型溶血性鏈球菌，革蘭染色陽(yáng)性，呈球形或卵圓形鏈狀排列，在含血培養(yǎng)基上容易生長(zhǎng)。紅疹毒素可產(chǎn)生猩紅熱皮疹和發(fā)熱癥狀，還可抑制吞噬系統(tǒng)功能。溶血素O和S能破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板并能引起組織壞死。透明質(zhì)酸酶可溶解組織間質(zhì)的透明質(zhì)酸，利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散。鏈激酶可阻止血液凝固或溶解已凝固的血塊?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社流行病學(xué)1.傳染源病人和帶菌者2.傳播途徑主要空氣飛沫傳播3.人群易感性人普遍
3、易感，感染后可產(chǎn)生抗菌免疫力和抗毒免疫力：4.流行特征冬春季多見(jiàn)；5～15歲為好發(fā)年齡?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)潛伏期1～12天，一般為2～5天普通型起病急驟早期癥狀：發(fā)熱、咽痛、頭痛、全身不適、嘔吐三大特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽峽炎、典型皮疹科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)：咽峽炎咽部干燥→咽痛，吞咽時(shí)加劇扁桃體充血腫大，局部可有灰白色點(diǎn)片狀滲出物，易于拭去可伴頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛“草莓舌”“楊莓舌”科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)：皮疹大多在發(fā)病第2天出現(xiàn)皮疹始于耳后、頸、上胸部，24小時(shí)內(nèi)蔓延及軀
4、干、四肢典型皮疹----在皮膚彌漫性充血的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)均勻分布、針尖大小、暗紅色的丘疹，壓之褪色大腿皮疹粟粒疹科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)：皮疹皮疹多在48小時(shí)達(dá)到高峰，按出疹順序開(kāi)始消退，2～3天退盡，重者可持續(xù)1周。皮膚脫屑發(fā)病第1周末開(kāi)始出現(xiàn)先后順序與出疹順序一致皮疹越多越密集則脫屑越明顯面頸部多為細(xì)屑軀干四肢常為小鱗片狀手掌足掌多為大片狀脫皮大約經(jīng)2～4周脫完無(wú)色素沉著科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)：皮疹“帕氏線”（Pastia線）------在皮膚皺折處，如肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等處，因皮膚摩
5、擦受壓引起暗紅色線狀出血疹科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)“口周蒼白圈”------顏面部?jī)H見(jiàn)充血但無(wú)皮疹，口周鼻部周圍充血不明顯，也無(wú)皮疹，顯得蒼白科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期徹底治療，防止并發(fā)癥。1.抗生素治療首選青霉素對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克林霉素等。2.并發(fā)癥治療風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎應(yīng)采取相應(yīng)治療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)資料（二）身心狀況1．癥狀評(píng)估2．護(hù)理體檢3．心理社會(huì)狀況（三）輔助檢查資料1.細(xì)菌培養(yǎng)：咽拭子培養(yǎng)出β型溶
6、血性鏈球菌，陽(yáng)性率較高，對(duì)診斷很有幫助。2.血象：WBC（10～20）×109，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上。3.其他輔助檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高2.皮膚完整性受損3.潛在并發(fā)癥4.疼痛、咽痛5.有傳播感染的危險(xiǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、護(hù)理目標(biāo)1.體溫恢復(fù)至正常。2.維持皮膚完整性。3.不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、護(hù)理措施1．消毒與隔離呼吸道隔離至患者臨床癥狀消失后1周，咽拭子培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。猩紅熱密切接觸者應(yīng)
7、醫(yī)學(xué)觀察7天。猩紅熱流行期間，兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)有咽峽炎、扁桃體炎的患兒也應(yīng)按猩紅熱隔離治療。2．休息與體位病房保持通風(fēng)良好，室溫一般維持在18～20℃，濕度一般維持在60%左右；發(fā)熱期間臥床休息?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、護(hù)理措施3．飲食與營(yíng)養(yǎng)發(fā)熱期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；保證足夠的液體攝入量；4．病情觀察體溫、咽痛、咽部分泌物、皮疹變化；有無(wú)其他部位化膿性病灶；定時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害；科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、護(hù)理措施5．對(duì)癥護(hù)理（1）發(fā)熱高熱患者可采用物理降溫，禁
8、用乙醇擦浴持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯者可遵醫(yī)囑予以藥物降溫。（2）皮疹保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚（忌用肥皂水）。皮膚瘙癢，可局部涂爐甘石洗劑忌穿著化纖類織物內(nèi)衣，選擇純棉、透氣良好的織物。退疹期皮膚脫屑時(shí)，應(yīng)讓其自然脫落，忌用手剝脫，局部可涂凡士林或液體石蠟。（3）咽痛：注意口腔衛(wèi)生，常規(guī)口腔護(hù)理，
