醫(yī)學(xué)ppt課件重癥監(jiān)護護理

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1、重癥監(jiān)護護理目錄前言:基礎(chǔ)與理論ICU護理概論ICU護理模式的變化與干預(yù)決策監(jiān)護系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)與監(jiān)測內(nèi)容總結(jié)與展望一.前言:基礎(chǔ)與理論重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine)SCCMdefinition:Criticalcaremedicineisthemultidisciplinaryhealthcarespecialtythatcaresforpatientswithacute,life-threateningillnessorinjury.加強監(jiān)護病房(ICU)的三要素(三集中)就是重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)的實踐基地,它是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護人員,利用先進的監(jiān)護設(shè)備和急救措

2、施對各種重癥患者及并發(fā)癥進行全面的監(jiān)護和治療的單位。目的提高搶救成功率降低總醫(yī)療費用減少住院日危重醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別兩個獨立的專業(yè),分屬不同的專業(yè)委員會危重病醫(yī)學(xué)的核心是連續(xù)監(jiān)護下的治療,因此治療的重點是“院內(nèi)搶救”,治療時間較長;急診則以“院前搶救”為主,以快為主,短時間的醫(yī)療行為。危重病臟器功能支持的種類心臟及循環(huán)功能支持治療呼吸功能支持治療人工腎支持治療(持續(xù)血液凈化)腦功能支持治療人工肝支持治療營養(yǎng)代謝支持治療胃腸功能支持治療免疫功能支持治療ICU病人來源急診病人急診科ICU病房手術(shù)室(重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等)外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)

3、各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科(循環(huán)呼吸消化等)小兒科產(chǎn)科外科ICU的分類與功能綜合性ICU:GICU??艻CU:CCURICUEICUNICUPICU部分專科ICU:SICU或麻醉科ICU動態(tài)監(jiān)測,減少并發(fā)癥,降低死亡率,降低醫(yī)療費用檢驗完善傳統(tǒng)理論和技術(shù),發(fā)展創(chuàng)新新的理論技術(shù)檢驗護理理論,完善護理心理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及教學(xué)的優(yōu)良基地ICU的規(guī)模與組成綜合性醫(yī)院中占總床位數(shù)的2~5%(??撇》靠上鄬υ黾樱㊣CU醫(yī)生與護士之比1.5~2:1ICU護士與床位之比2~3:1病房與輔助空間之比1:1(12~15M2/Bed)—“生命島”其他人員:麻醉師、呼吸治療師、化驗員和儀器維護人員設(shè)備

4、:床邊監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫器、臨時起搏器、輸液泵、急救車、血氣儀等ICU成功的四個經(jīng)驗治療的規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)人的能力高水準(zhǔn)的團隊良好的醫(yī)護關(guān)系!現(xiàn)狀與發(fā)展歷史:二次大戰(zhàn)、哥本哈根發(fā)展:70年代美國90%的醫(yī)院都設(shè)立了ICU我國從70年代開始建立專業(yè)性ICU現(xiàn)狀:90年代西方國家開始重新審視和調(diào)整1994年衛(wèi)生部成立危重病學(xué)培訓(xùn)基地2004年將成立中華醫(yī)學(xué)會危重病專業(yè)委員會最新的數(shù)據(jù)和未來趨勢1985-2000年,在全美醫(yī)院數(shù)目和總床位數(shù)下降的大背景下:CM床位增加26.1%(69,30087,400)日花費增加126%($1815$2674/d)總花費增加190.4%($19.1$55.

5、5億)“朝陽學(xué)科”——GDP0.56%(USA2000年)CritCareMed2004;32:1254–12592007年2020年2030年22%35%JAMA.2000,284:2762-2770監(jiān)護醫(yī)生供求關(guān)系危重病護理的現(xiàn)狀又如何呢?——人力資源的短缺情況HealthAffairs.2003,22:191-1981998年開始進入第二輪護理人員短缺護士收入水平提高不快人力資源的短缺情況直接造成海外輸入護士的增加!HealthAffairs.2004,23:69-772020年護士資源預(yù)計增加的6%而護士需求量卻增加40%;特別是監(jiān)護護士的空缺率將達(dá)20%!75%的監(jiān)護護士

6、是全職,而監(jiān)護醫(yī)生僅將25%時間用于工作;隨著病人/護士比例的增加,病人的死亡風(fēng)險或搶救失敗率會隨之增加,護理人員對工作的厭煩以及對工作不滿增加!危重病護理的現(xiàn)狀又如何呢?——人力資源的短缺情況CritCareMed2004;32:1219–1222 JAMA2002;288:1987-1993只有工資合理增加,才能在未來滿足供求關(guān)系緊張的局面HealthAffairs2003;22:199–206二.ICU基礎(chǔ)理論兩個最重要的概念—SIRS與Sepsis全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除

7、直接損傷細(xì)胞外,主要通過內(nèi)源性介質(zhì)的釋放引起全身性炎癥反應(yīng);部分患者雖無感染證據(jù)但亦出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng),其表現(xiàn)與細(xì)菌性敗血癥相同(有人稱之為無菌性敗血癥),現(xiàn)把這些通稱為SIRS。SIRS是由嚴(yán)重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過程。SIRS包括兩種情況:膿毒癥(sepsis):由細(xì)菌感染引起的SIRS;另一種是由非感染性病因,如多發(fā)性創(chuàng)傷、細(xì)胞損傷、燒傷、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和藥物熱、缺血缺氧等引發(fā)的SIRS。故感染和非感染因素均可引發(fā)S

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