骨科重癥監(jiān)護(hù)ppt醫(yī)學(xué)課件

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1、骨科重度創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)重度創(chuàng)傷隨著工農(nóng)業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，交通傷呈上升趨勢，不安全隱患造成的工傷事故也屢有發(fā)生，創(chuàng)傷性骨折、多發(fā)傷患者日益增多，來勢兇、發(fā)展快，常常危及患者的生命。如何及時(shí)準(zhǔn)確的給予急救和監(jiān)護(hù)，是我們做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。一、定義重度創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預(yù)料的突然外力作用下，對(duì)人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。以骨折為主體的多發(fā)性損傷，往往導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合癥、擠壓綜合癥、應(yīng)激性潰瘍、骨筋膜氏綜合征等，嚴(yán)重的甚至可威脅病人的生命。二、處理原則應(yīng)先搶救生命，然后搶先重后輕，先急后緩。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后，傷情復(fù)雜，護(hù)理以安全需要

2、、生理及病理反應(yīng)需要、依賴需要為主，這些需要互相制約并互相影響.常見重度創(chuàng)傷一、重度創(chuàng)傷—脊髓損傷二、骨盆骨折三、以骨折為主體的多發(fā)性損傷脊髓損傷指脊髓由于外傷、腫瘤、感染等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，臨床上稱為“截癱”。重度創(chuàng)傷—脊髓損傷脊柱和脊髓的損傷多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況。傷情較嚴(yán)重復(fù)雜，低位脊髓損傷常致截癱，高位脊髓的損傷?？蓪?dǎo)致傷員當(dāng)即死亡。脊髓損傷急救措施?救助人員在搶救因地震、塌方、車禍等事故中的傷員時(shí)，若懷疑有脊柱骨折

3、的，均應(yīng)按脊柱骨折處理。不要對(duì)傷員任意翻身、扭曲。?嚴(yán)禁使用:一人托抱式的般運(yùn)；兩個(gè)人一人抬頭部，一人抬腿的搬運(yùn)方法。急救措施?正確的方法：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷員一側(cè)，注意：搬運(yùn)脊柱損傷的傷員必須用硬木板。在急救現(xiàn)場可用門板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同時(shí)水平將傷員托起，輕輕放在木板上，整個(gè)過程動(dòng)作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保護(hù)傷員軀體平起平落防止軀干扭轉(zhuǎn)。脊髓損傷嚴(yán)重的合并癥（一）呼吸功能不全、創(chuàng)傷性濕肺（二）惡性高熱（三）頑固性低鈉骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷?年齡呈兩個(gè)高峰期：20～40歲；65歲以

4、上。?發(fā)病率：占全身骨折的1%～3%。?常見的病因：外傷（壓砸、撞擠和高處墜落）由于骨盆具有負(fù)重、保護(hù)盆腔內(nèi)臟和傳遞人體力線的作用，因此嚴(yán)重的骨盆骨折會(huì)造成嚴(yán)重的后果，必須及時(shí)搶救治療。骨盆骨折嚴(yán)重的合并癥1、腹膜后血腫2、腹腔內(nèi)臟損傷3、膀胱、后尿道損傷4、直腸損傷5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些損傷單獨(dú)存在也可以危及生命。多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷單獨(dú)的相加，而是一種對(duì)全身影響較大、病理生理變化較嚴(yán)重的損傷，多因嚴(yán)重休克、大出血、呼吸障礙等而死亡。因

5、此，應(yīng)分清主次，正確判斷重要損傷部位，及時(shí)有效地進(jìn)行救護(hù)。多發(fā)傷的特點(diǎn)?損傷部位多；?開放傷和閉合傷同時(shí)存在；?明顯外傷、隱蔽傷同時(shí)存在；?不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響；?多半傷員不能自訴傷情；?醫(yī)護(hù)人員容易把注意力集中在開放傷。?漏診、誤診機(jī)會(huì)多。多發(fā)傷的搶救重點(diǎn)：?維持呼吸道通暢；?抗休克、止血，活動(dòng)性的大出血；?呼吸驟停的搶救；?做好傷肢的外固定。多發(fā)傷的傷口處理原則?異物——不去除?膨出物——不回納?骨折——要固定重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥一、創(chuàng)傷性休克二、脂肪栓塞綜合征三、應(yīng)激性潰瘍四、骨筋膜室綜合征五、擠壓綜合征六、氣性壞疽

6、一、創(chuàng)傷性休克?創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體由于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激，通過血管-神經(jīng)反射引起的一系列變化，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、淺昏迷、呼吸急促或進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降、脈壓差小或血壓幾乎測不到，表淺靜脈萎陷，尿少或無尿。創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)與程度中度休克重度休克輕度休克估計(jì)失血量800ml以下，占全身20%；收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓減小；脈搏100次/分以下，尚有力；尿量正常；神志清楚伴有痛苦表情，精神緊張，口渴，惡心估計(jì)失血量800~1750ml，占全身20%~40%；收縮壓90~70mmHg，脈壓明

7、顯縮小，脈搏100~120次/分；尿少；表情淡漠反應(yīng)遲鈍，呼吸淺快，膚色蒼白，肢端厥冷，淺表靜脈明顯萎縮，毛細(xì)血管回流遲緩估計(jì)失血量1750ml以上，占全身45%以上；收縮壓70mmHg以下或測不到；脈搏＞120次/分，細(xì)弱或摸不清；尿少或無尿；意識(shí)模糊甚至昏迷，膚色灰紫或紫斑，四肢濕冷，淺表靜脈塌陷，毛細(xì)血管回流明顯遲緩?休克的早期診斷對(duì)護(hù)理人員來講，休克的早期征象對(duì)病情判斷十分重要，此時(shí)是搶救休克的良好時(shí)機(jī)。出現(xiàn)以下征象時(shí)提醒我們患者已進(jìn)入休克狀態(tài)：1、一看：煩躁不安，唇色蒼白2、二摸：皮膚發(fā)涼，脈搏增快3、三測：血壓正常，脈壓減小4、尿量減少失

8、血量的估計(jì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者失血量的多少與傷后時(shí)間長短、受傷部位及傷情的嚴(yán)重程度均有關(guān)，因此粗略的估計(jì)，作為在搶救