資源描述：
《有關(guān)傷寒與副傷寒ppt模板》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、傷寒與副傷寒山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院趙龍鳳傷寒概述傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。終年均可發(fā)病，但以夏秋季為多。病后?？色@得持久免疫力。一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖四、臨床表現(xiàn)及臨床類型五、并發(fā)癥六、實驗室檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、預(yù)防主要內(nèi)容一、病原學(xué)病原學(xué)傷寒桿菌屬于腸道桿菌沙門氏菌屬D群，有鞭毛，革蘭染色陰性。菌體裂解產(chǎn)生內(nèi)毒素，在發(fā)病過程中起重要作用。傷寒桿菌具有菌
2、體（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，三種抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，有助于本病的臨床診斷。病原學(xué)傷寒桿菌在自然環(huán)境中生活力較強(qiáng)，能耐低溫，在水中存活2～3周，在-20℃可長期存活。傷寒桿菌光鏡照片抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原病原學(xué)傷寒桿菌電鏡照片病原學(xué)傷寒桿菌光鏡可見鞭毛病原學(xué)傷寒桿菌光鏡暗視野可見鞭毛二、流行病學(xué)（一）傳染源為患者及帶菌者。整個病程中均有傳染性，尤以病程的2～4周內(nèi)傳染性最大，原有慢性肝膽管疾患（如膽囊炎，膽石癥）的傷寒病人則易成為慢性帶菌者。（二）傳播途徑傷寒
3、桿菌隨患者或帶菌者的糞、尿排出后，通過污水，食物，日常生活接觸和蒼蠅，蟑螂等媒介而傳播。水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因。（三）人群易感性人群普遍易感。病后可獲得持久性免疫，再次患病者極少。（四）流行特征季節(jié)：以夏秋季最多。地區(qū)：發(fā)病高峰在北方地區(qū)常較南方遲1～2個月才出現(xiàn)。三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制傷寒的發(fā)病主要取決于傷寒桿菌的感染量、毒力以及人體的免疫能力。傷寒桿菌內(nèi)毒素是重要的致病因素。第一次菌血癥傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入消化道后，若入侵病菌數(shù)量較多，或胃酸缺乏時，致病菌可進(jìn)入小腸，侵入腸黏膜，部
4、分病菌被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖，部分則經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié)、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中生長繁殖，然后再由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流而引起短暫的菌血癥，即第一次菌血癥，相當(dāng)于臨床上的潛伏期。（一）發(fā)病機(jī)制第二次菌血癥傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝，脾，膽囊，腎和骨髓后繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥，并釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，產(chǎn)生發(fā)熱，全身不適等臨床癥狀，出現(xiàn)皮膚玫瑰疹和肝，脾腫大等，此時相當(dāng)于病程的第1～2周，毒血癥狀逐漸加重，血培養(yǎng)常陽性，骨髓培養(yǎng)陽性率最高。（一）發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌繼續(xù)隨血流散播至全
5、身各臟器與皮膚等處，經(jīng)膽管進(jìn)入腸道隨糞便排出，經(jīng)腎隨尿液排出，此時糞便、尿液培養(yǎng)可獲陽性。（一）發(fā)病機(jī)制經(jīng)膽管進(jìn)入腸道的傷寒桿菌，部分穿過小腸黏膜再侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和單核細(xì)胞浸潤，引起壞死，脫落而形成潰瘍，若波及病變部位血管可引起出血，若侵及肌層與漿膜層則可引起腸穿孔。臨床表現(xiàn)達(dá)到極期。（一）發(fā)病機(jī)制病程第4周開始，人體產(chǎn)生的免疫力逐漸加強(qiáng)，表現(xiàn)為體液免疫和細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，吞噬細(xì)胞作用加強(qiáng)等，傷寒桿菌從血流與臟器中逐漸消失，腸壁潰瘍愈合，疾病痊愈。少數(shù)病例可能由于免疫功
6、能不足等原因，潛伏在體內(nèi)（如膽囊）的傷寒桿菌可再度繁殖并侵入血流引起復(fù)發(fā)。（二）病理解剖第一周淋巴結(jié)髓樣腫脹，炎癥細(xì)胞浸潤，可見到“傷寒細(xì)胞、傷寒肉芽腫”。第二周腫脹的淋巴結(jié)發(fā)生壞死。第三周壞死組織脫落成為潰瘍，如侵蝕血管則致出血，如穿透肌層及漿膜則致穿孔。第四周潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。（二）病理解剖傷寒腸道病理A：傷寒肉芽腫；B：傷寒桿菌（二）病理解剖傷寒腸穿孔四、臨床表現(xiàn)及臨床類型（一）臨床表現(xiàn)潛伏期l0d左右，其長短與感染菌量有關(guān)。典型傷寒病程：1.初期2.極期3.緩解期4.恢復(fù)期（一）臨床表現(xiàn)1.初期相當(dāng)于病
7、程第1周，緩慢起病，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適、食欲減退、咽痛與咳嗽等。體溫呈階梯形上升，于5～7d內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時出汗不顯著。（一）臨床表現(xiàn)2.極期相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)。（1）持續(xù)高熱：多數(shù)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)10～14d。（2）消化系統(tǒng)癥狀：明顯食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。右下腹可有輕度壓痛。（一）臨床表現(xiàn)2.極期（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：與疾病的嚴(yán)重程度成正比。1）表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；2）耳鳴、聽力減退；3
8、）重者可有譫妄、抓空、昏迷；4）合并虛性腦膜炎時，可出現(xiàn)腦膜刺激征。（一）臨床表現(xiàn)2.極期（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈，即體溫增高1℃，每分鐘脈搏增加少于15～20次。但并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。有時出現(xiàn)重脈，即橈動脈觸診時，每次脈搏感覺有兩次搏動，系末梢血管受內(nèi)毒素影響而擴(kuò)張所致。（一）臨床表現(xiàn)2.極期（5）皮疹：于病程7～13
