外科休克ppt精品醫(yī)學(xué)課件

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1、外科休克休克其最新版英文定義是：Shock,regardlessofthecause,maybedefinedasasyndromethatresultsfrominadequateperfusionoftissues.中文可以界定為：休克乃各種原因?qū)е碌慕M織灌注不足所引起的綜合癥群。一、休克的定義簡(jiǎn)史1731年，一位譯員翻譯“槍擊傷治療經(jīng)驗(yàn)反思”時(shí)首次將休克引入醫(yī)學(xué)；1872年，Gross將休克定義為＂生命機(jī)器原始錯(cuò)亂的表現(xiàn)；1895年Warren描述休克的初步表現(xiàn)；1899年Cril首次報(bào)道有關(guān)

2、休克的實(shí)驗(yàn)研究；1917年，EdwardArchibald等提出低血壓在休克中具有重要作用；1918年，Cannon闡述了動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈血酸度的關(guān)系；1930年Blalock有關(guān)休克的定義是“血管床大小和血管體液容量不相一致所引起的外周循環(huán)衰竭，”并提出諸如血壓、心率、尿量在休克中的意義；1943年，Cournand等首次檢測(cè)了休克病人的心輸出量；1965年，Lillehei提出休克的“微循環(huán)學(xué)說(shuō)”；1993年由美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)會(huì)的“現(xiàn)代創(chuàng)傷的生命支持指南中將休克定義為“器官灌注和組織供氧不足引起的循

3、環(huán)系統(tǒng)功能異?！?。休克的分類(lèi)：低血容量性—失血性、失液性心源性—原發(fā)性、繼發(fā)性血管源性—感染性、過(guò)敏性、溶血性神經(jīng)源性—?jiǎng)?chuàng)傷性、麻醉性二、休克的分類(lèi)三、休克的病理生理病理生理微循環(huán)障礙細(xì)胞代謝障礙休克介質(zhì)臟器的繼發(fā)改變(一)微循環(huán)的變化收縮期擴(kuò)張期(休克抑制期)衰竭期(DIC)◆休克早期（缺血缺氧期）病因多種縮血管體液因素（兒茶酚胺、腎　　　　　　素-血管緊張素、醛固酮、血栓素A2、血小板活化因子、白三烯、內(nèi)皮素等）微血管強(qiáng)烈痙攣　　微循環(huán)灌注減少毛細(xì)血管網(wǎng)缺血缺氧。微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展

4、◆休克發(fā)展期（淤血缺氧期）組織缺血缺氧　　乳酸　組胺　緩激肽微動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺的敏感度微動(dòng)脈開(kāi)放但此時(shí)微靜脈仍收縮灌而不流、血液淤滯　　血漿外流、組織水腫有效循環(huán)量減少　　血壓組織缺氧和酸中毒加重，血細(xì)胞氧自由基產(chǎn)生增加，脂　　質(zhì)過(guò)氧化而損傷細(xì)胞?！粑⒀h(huán)衰竭期毛細(xì)血管網(wǎng)血流停滯、血細(xì)胞聚集、血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血管內(nèi)凝血發(fā)生DIC,組織嚴(yán)重缺氧和大量壞死，造成多器官功能衰竭。微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展(二)細(xì)胞體液代謝改變供氧不足、糖酵解加強(qiáng)局部酸中毒乳酸中毒能量不足、鉀鈉泵失靈、水鈉內(nèi)流細(xì)胞膜的變化線粒

5、體的變化腫脹產(chǎn)生細(xì)胞因子溶酶體的變化細(xì)胞自溶(三)休克介質(zhì)兒茶酚胺(Catecholamine)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血管加壓素(vasopression)激肽(kinins)花生四烯酸產(chǎn)物前列環(huán)素(PGI2)血栓素A2(TXA2)白三烯(LTs)內(nèi)啡肽(endorphin)氧自由基腫瘤壞死因子(TNF)IL-1ICAM-1一氧化氮(NO)(四)內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷肺：血管壁通透性間質(zhì)水腫、通氣/灌流失調(diào)休克肺—ARDS腎：濾過(guò)率尿少皮質(zhì)壞死--腎衰心：冠脈血流心肌損害酸中毒高鉀心衰肝：肝小

6、葉中心壞死，肝衰胃：消化道糜爛出血腦：腦水腫、腦疝四、常見(jiàn)的外科休克失血性休克：大血管破裂腹部損傷致肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器破裂胃、十二指腸出血門(mén)脈高壓致食管、胃底曲張靜脈出血宮外孕出血膽道出血腫瘤破裂出血損傷性休克骨折擠壓傷槍擊傷大手術(shù)感染性休克急性彌漫性腹膜炎急性重癥膽道感染急性胰腺炎急性絞窄性腸梗阻尿路感染大面積燒傷敗血癥五、臨床表現(xiàn)休克代償期：休克抑制期：臨床表現(xiàn)病人的臨床主訴和體征，煩躁、神志淡漠、冷汗、體溫下降、脈快等，是休克的重要征候。這些指標(biāo)可以在病人進(jìn)入儀器監(jiān)護(hù)前或處理監(jiān)護(hù)時(shí)，幫助醫(yī)

7、師更早地發(fā)現(xiàn)或確診病情的變化。這些提示有時(shí)是儀器所無(wú)法代替的。休克早期休克發(fā)展期休克晚期神經(jīng)系統(tǒng)神志清煩燥煩燥或意識(shí)不清昏迷,一性過(guò)性抽搐肢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　體癱瘓、瞳孔、呼吸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　改變循環(huán)系統(tǒng)面色皮膚蒼白,皮膚濕冷發(fā),呈花斑狀皮膚粘膜廣泛出血,　　　　　　口唇和甲床輕度表淺靜萎陷,心音低鈍頑固性低血壓,心律　　　　　　　發(fā)紺,肢端濕冷。脈搏細(xì)速。失常,中心靜脈升高血壓或偏低,脈壓差小,眼底動(dòng)脈痙　　　　　　　　

8、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　攣。呼吸系統(tǒng)深而快淺促增快，ARDS表現(xiàn)，P02＜9.33kPa腎功能尿量減少尿量更少或無(wú)尿少尿或無(wú)尿胃腸功能可惡心嘔吐鼓腸或出血systemicinflammatoryresponsesyndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)SIRS＊國(guó)內(nèi)翻譯為“系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征”或“全身性炎癥反應(yīng)綜合征”。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為命名為“介質(zhì)介導(dǎo)性炎癥反應(yīng)綜合征”可能更合適。＊當(dāng)臨床上出現(xiàn)下述的兩個(gè)或兩個(gè)以上的表現(xiàn)時(shí)，即可診斷為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征：①體溫＞38