內(nèi)科學(xué)課件胸腔積液_2

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1、發(fā)生機(jī)理Pathogenesis正常胸液循環(huán)受阻500-1000ml/d胸液從胸膜壁層滲出臟層吸收動(dòng)態(tài)平衡病因胸液循環(huán)障礙產(chǎn)生吸收胸液異常積聚壁層胸膜臟層胸膜(體循環(huán)毛細(xì)血管)胸膜腔(肺循環(huán)毛細(xì)血管)靜水壓腔內(nèi)負(fù)壓30511膠體滲透壓膠體滲透壓34834結(jié)果經(jīng)壁層滲出經(jīng)臟層吸收5+8+3-3-4=934-(5+8+11)=10病因Etiology一、胸膜毛細(xì)血管靜水壓二、胸膜毛細(xì)血管壁通透性三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠滲壓四、壁層胸膜淋巴引流障礙五、損傷所致胸腔內(nèi)出血診斷程序和方法一、有列胸腔積液？癥狀：胸悶、氣促進(jìn)行性加重胸痛有無線索體征：胸部ｘ線胸部Ｂ超確診胸穿抽液（盡早

2、進(jìn)行）診斷程序和方法二、胸液性質(zhì)？胸液外觀、性狀胸液常規(guī)、生化漏出液滲出液胸液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5胸液LDH/血清LDH<0.6>0.6胸液LDH<200U/L>200U/L特殊檢查:細(xì)菌、細(xì)胞、癌譜等診斷程序和方法三、病因是什么？年齡病史（原發(fā)病表現(xiàn)）影像學(xué)檢查胸液性狀、外觀綜合分析胸液檢查治療效果病因是什么？靜水壓心臟病、腎病１、漏出液膠滲壓肝硬化、低蛋白血癥２、膿性胸液化膿性感染（膿胸）病原菌絲蟲病３、乳糜胸腫瘤、結(jié)核胸導(dǎo)管回流受阻外傷或破裂病因是什么？外傷４、純血性（血胸）危險(xiǎn)！粘連帶撕裂毛細(xì)血管通透性５、滲出液淋巴回流受阻血性滲出液：不伴發(fā)熱癌性（

3、多見）伴發(fā)熱結(jié)核性（少見）５、滲出液：黃色滲出液：感染性：結(jié)核性最多見伴發(fā)熱非感染性：變態(tài)反應(yīng)疾病不伴發(fā)熱癌性胸腔積液治療原則１、病因治療２、抽胸液并發(fā)癥：(1)氣胸(2)胸膜反應(yīng)：抽液中注意觀察!(3)復(fù)張后肺水腫：抽液過多過快每次應(yīng)＜1000ml3、對(duì)癥、支持結(jié)核性胸膜炎的診治一、診斷青壯年結(jié)核毒性癥狀胸液為滲出性，多為草黃色，也可為血性結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性胸膜活檢抗結(jié)核試療＋抽胸液療效好可診斷二、結(jié)核性胸膜炎的治療１、病因治療化療多用短程方案，如2HRE/4HR無需胸內(nèi)注藥2、胸穿抽液積極，２~3次/周3、激素毒性癥狀重、胸水多時(shí)強(qiáng)的松30mgqd胸水及癥狀控制后減

4、量4、對(duì)癥、支持惡性胸腔積液的診治一、診斷１、中老年，起病緩２、胸痛進(jìn)行性加重３、可有原發(fā)病灶的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)４、胸水多，生長(zhǎng)快，頑固難退血性多見，滲出性５、胸水癌細(xì)胞陽(yáng)性率60~90%,腺癌多見6、胸膜活檢：陽(yáng)性率50%左右7、腫瘤標(biāo)志物：CEA等二、癌性胸液的治療1、對(duì)因治療化療：全身＋局部２、抽胸水不主張積極抽液３、封閉胸膜腔胸膜粘連化療藥物胸內(nèi)注入生物粘連劑４、對(duì)癥、支持預(yù)后差膿胸的治療１、對(duì)因治療抗感染藥敏試驗(yàn)有效抗生素，注意厭氧菌全身＋胸腔內(nèi)注藥２、膿液引流閉式引流胸腔沖洗３、對(duì)癥、支持：有力的營(yíng)養(yǎng)供給４、手術(shù)胸膜剝脫術(shù)適應(yīng)癥：慢性膿胸病程＞３月